Debemos razonar que si el feto es capaz de obtener oxígeno por un metabolismo anaeróbico, esto nos puede servir en el tratamiento para proporcionar al niño suficiente cantidad de glucosa para que pueda en un momento dado utilizarla.
La observación de ciertas reglas simples tanto por el Obstetra como del Anestesiólogo, pueden contribuir a la disminución de los factores que pueden crear o agravar anoxia; así, al primero corresponde disminuir la duración del parto en las distocias y al Anestesiólogo una adecuada analgesia durante el parto.
Con respecto a esta rama de la Anestesiología, la tendencia actual es a la subespecialización por la gran importancia que ha adquirido.
Señalaremos brevemente algunas modalidades de ella.
El manejo psicológico del paciente tal como la de cualquier paciente quirúrgico, es de capital importancia. La enferma debe sentir que su seguridad puede confiarla plenamente a su Obstetra, su Pediatría y su Anestesiólogo. Este equipo humano debe permanecer constantemente junto a la enferma ya que esto tranquiliza extraordinariamente a la misma. Es necesario hacer hincapié que se trata de un trabajo de conjunto y que estos especialistas deben conocerse mutuamente para obtener resultados de la mejor calidad.
Todos los agentes anestésicos y analgésicos, implican cierto riesgo, por lo tanto, su administración debe ser cuidadosamente meditada y su técnica hábilmente aplicada.
Todos los agentes anestésicos y analgésicos usados no importa cómo y en qué dosis, tienen algún efecto sobre el feto aunque en grado distinto. Todos los agentes varían en su seguridad relativa dependiendo ésta de la habilidad de la persona que los administre.
Anestesia general. En el Consensus Mundial de las opiniones de Obstetras y Anestesiólogos, ocupa un 25 a 30% de los casos.
Implica una medicación anestésica simple con muy pocos depresores y la aplicación de atropina y escopolamina necesariamente. Deberá ser administrada por un médico especializado que conozca los requerimientos de la madre y el feto y que forme parte del equipo Obstetra-Pediatra-Anestesiólogo.
En el parto prematuro, existe contraindicación absoluta para los agentes anestésicos y analgésicos y aquí la indicación principal de la anestesia local o la intra o extradural. Además de esta contraindicación, todos los productos hipóxicos y la enferma con estómago lleno u ocupado ya que este es el principal motivo de accidentes. Examinaremos brevemente las principales drogas y agentes anestésicos y analgésicos usados en la actualidad.
El cloroformo, balsoformo y cloruro de etilo no deben emplearse.
El protóxido de nitrógeno en concentraciones de 80% con oxígeno al 20% en inhalaciones breves produce buena analgesia y poca depresión fetal.
El vineteno administrado durante el periodo de expulsión por breves momentos, produce muy pocos casos de asfixia.
El ciclopropano, anestésico que junto con el protóxido son los menos tóxicos de los inhalantes; utilizado en concentraciones del 6 al 8% en periodos cortos, no deprime al feto, permite una amplia oxigenación, es el anestésico de elección en una enferma chocada, produce una inducción agradable y una recuperación rápida. En planos profundos produce depresión fetal.
El trilene administrado por periodos cortos no mayores de 20 minutos, produce poca depresión sobre el feto, pero en periodos más prolongados, su administración provoca asfixia grave.
El éter en inhalaciones intermitentes produce escasa depresión respiratoria del feto, pero cuando se lleva la anestesia al tercer plano con duración de 5 a 10 minutos, da un 15% de asfixia grave y si dura más de 15 minutos el 35%.
Los barbitúricos endovenosos son los que más deprimen al feto, dosis fuertes modifican las contracciones uterinas prolongando el parto.
Los barbitúricos orales producen en dosis comparables depresión del centro respiratorio fetal.
La morfina produce depresión respiratoria muy acentuada.
El demerol en dosis fuertes produce depresión o cuando es administrado por vía intravenosa rápidamente.
La cloropromazina no produce depresión fetal, pero ya que potencializa las demás drogas todas ellas depresoras, puede, actuando con éstas, provocar una depresión aún mayor.
El nalin o nalina administrado junto con su antagonista el orfán así como el viadril, se encuentran en estudio.
Los curares sintéticos no deprimen al
feto y se cree que no atraviesan la barrera placentaria o lo hacen en pequeña cantidad y después de 20 minutos.
El fenergán no se ha comprobado que provoque depresión respiratoria fetal.
Los antiespasmódicos, atropina, escopolamina, papaverina, gevelina, etc., no deprimen al feto.
La anestesia intra y extradural. Ocupa el 60% de los métodos de analgesia en obstetricia, aumenta la incidencia del uso del fórceps.
Fundamentalmente los procedimientos extradurales o peridurales y los subaracnoideos o espinales.
Por su facilidad técnica, su seguridad, se usan con más frecuencia que los procedimientos extradurales. Fundamentalmente la raquia en silla de montar, raquia hiperbárica con 6 a 8 mg de pontocaína en uno a dos centímetros de suero glucosado al 10% aplicada con aguja fina número 26 ó 27.
Este procedimiento es el de elección en la parturienta con estómago lleno o fuertemente sedada, en el parto prematuro polla relajación perineal tan extraordinaria que produce sin depresión fetal, en la paciente cardíaca grávida, en la primípara asimismo o por la relajación perineal, en las mujeres que desean tomar parte en la experiencia del nacimiento, es la anestesia de elección en la cesárea. No provoca náuseas ni vómitos. El inconveniente principal es la cefalea. Es indispensable el uso de una medicación preanestésica correcta.
Contraindicaciones:
1. Que la paciente no la acepte.
2. Trabajo de parto pobre o irregular.
3. Presentación alta.
4. Dermatosis alrededor del área de inyección.
5. Trastornos anatómicos de la columna.
La anestesia extradural. Por dosis únicas, por método fraccionado, es una excelente analgesia. Toma cierto tiempo para efectuarla, no es fácil técnicamente y sus resultados no son seguros; sin embargo, en manos experimentadas sus resultados en riesgos son muy graves, debe ser comple-son altamente satisfactorios.
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