1.0 Concepto
Deberemos entender por evaluación, diagnóstico y tratamiento del varón infértil, en el contexto del presente trabajo, como el grupo de recomendaciones que permiten desarrollar una valoración del factor masculino como casuante de infertilidad, partiendo desde sus indicaciones, propósitos y formas básicas hasta llegar a estudios complementarios y tratamiento.
2.0 Sinopsis
2.1 Objetivos
Proporcionar una guía lógica sobre la evaluacion, diagnóstico y tratamiento del varón infértil.
2.2 Resultados
Con la aplicación oportuna y efectiva de los lineamientos propuestos, se logrará una disminución en el tiempo de evaluación, diagnóstico y tratamiento del varón con problemas de fertilidad.
2.3 Evidencia
En las bases de datos de Medline y Cochrane se buscaron todos los artículos publicados hasta el mes de febrero de 2010 relacionados con la evaluación, diagnóstico y tratamiento del varón infértil.
2.4 Criterios de evidencia
La evidencia obtenida fue revisada y evaluada por comités ad hoc de sociedades de medicina reproductiva como AMMR, ASRM, ESHRE y ALMER, quienes a su vez emiten recomendaciones generales y específicas al respecto.
2.5 Beneficios, daños y costos
La aplicación de las recomendaciones en esta guía debe generar como resultado la disminución en el tiempo de evaluación, diagnóstico y tratamiento del varón infértil, contribuyendo esto a la mejor atención de la pareja infértil y a la disminución del riesgo de complicaciones o iatrogenias.
3.0 Recomendaciones concretas
Las indicaciones para iniciar la evaluación del varón son:
* No haber logrado el embarazo después de un año de relaciones sexuales normales y sin protección anticonceptiva.
* Antes de un año si existiera algún factor de riesgo en el varón.
* Si la pareja cuestiona el potencial fértil del varón.
* Si el varón mismo, aun sin pareja, se cuestiona el potencial reproductivo que tiene.
* Si persiste la infertilidad cuando se diagnosticó como causa de un factor femenino y éste o éstos ya se corrigieron adecuadamente.
La evaluación inicial del varón infértil debe incluir: una historia clínica completa y dos espermatobioscopias directas con al menos un mes de diferencia entre la toma de una y otra.
En caso de alguna anormalidad en esta evaluación inicial el paciente debe ser tratado por un andrólogo que haga una evaluación completa del varón infértil.
El diagnóstico de azoospermia requiere, cuando menos, dos espermatobioscopias directas, con cuando menos un mes de diferencia en la toma de muestra entre una y otra, con ausencia de espermatozoides.
La evaluación inicial del varón con azoospermia debe incluir, además, una determinación sérica de FSH y de testosterona.
4.0 INTRODUCCIÓN
En una pareja joven, sana, la probabilidad de reproducirse en un ciclo ovulatorio es de 16 a 18% y en un año es de aproximadamente 90%. De 62 millones de mujeres en edad reproductiva en el año 2002 en los Estados Unidos, alrededor de 1.2 millones o 2% acudieron a una clínica por algún problema para embarazarse y 10% tuvieron una cita en las clínicas de reproducción en el pasado. Además, en 7% de las parejas en edad reproductiva (2.1 millones de parejas) que no se cuidaron con ningún método no lograron el embarazo.
