Nivel de evidencia: III

RESUMEN

Se comunica el caso de una paciente femenina de 16 años de edad, con antecedente de embarazo de 11.4 semanas por ultrasonido y huevo muerto retenido. En una clínica particular le prescribieron 500 mg de metotrexato por vía intramuscular, dosis única, y misoprostol por vía vaginal. Sufrió un cuadro clínico de cinco días de evolución, caracterizado por fiebre de 39 ºC, náuseas, vómito y ataque al estado general. El diagnóstico de ingreso fue sepsis severa secundaria a aborto séptico, candidiasis oral e intoxicación aguda por metotrexato. Se refirió al Instituto Nacional de Perinatología donde permaneció con fiebre durante cuatro días; se trató con hidratación, antibióticos, ácido folínico y alcalinizantes. Su recuperación fue gradual. Fue dada de alta a los doce días con mejoría clínica importante. La bibliografía revisada describe que con la administración de metotrexato a dosis terapéuticas abortivas hay efectos adversos similares a los encontrados en la paciente de esta comunicación; sin embargo, no existen reportes de casos que describan la administración de este fármaco en macrodosis para el mismo fin y sus efectos citotóxicos. Se comunica este caso porque la paciente utilizó macrodosis de este antimetabolito. La administración oportuna y empírica de ácido folínico, junto con alcalinización de la orina, es el tratamiento ideal, como se ilustra en este caso.

Palabras clave: metotrexato, aborto inducido, intoxicación, sepsis severa.

ABSTRACT

We report the case of a 16 years old female patient, with a pregnancy history of 11.4 weeks by ultrasound and intrauterine fetal death. In a private clinic were prescribed methotrexate 500 mg intramuscular single dose, and vaginal misoprostol. She had a clinical feature of five days of evolution characterized by fever of 39 ºC, nausea, general attack and vomiting. The initial diagnosis was severe sepsis secondary to septic abortion, oral candidiasis and acute poisoning by methotrexate. After that, she was referred to the Instituto Nacional de Perinatología, where stayed with fever for four days, and was managed with hydration, antibiotics, folinic acid and alkalizing. Her recovery was gradual. She was discharged after 12 days with significant clinical improvement. The literature review describes that the use of methotrexate for abortion purpose with therapeutic-dose presents a similar adverse effects to those found in our patient, however there are no case reports that describe the use of this drug in macrodosis for the same purpose, and their cytotoxic effects. We present this case because the patient used a macrodosis of this antimetabolite and due to the premature and empirical management with folinic acid, joined with alkalinization of urine, is the ideal treatment and as it is illustrated in our case.

Key words: methotrexate, abortion, poisoning, severe sepsis.

RÉSUMÉ

On communique le cas d’une patiente féminine âgée de 16 ans, avec antécédent de grossesse de 11.4 semaines par ultrason et œuf mort retenu. Dans une clinique particulière on a prescrit 500 mg de méthotrexate voie intramusculaire, dosage unique, et misoprostol voie vaginale. Elle a souffert une condition clinique de cinq jours d’évolution, caractérisée par fièvre de 39º, des nausées, vomissement, attaque à l’état général. Le diagnostic d’entrée a été sepsis sévère secondaire à avortement septique, candidose orale et intoxication aigüe par méthotrexate. Elle a été référée à l’Institut National de Périnatalogie où elle est restée avec fièvre pendant quatre jours; elle a été traitée avec hydratation, antibiotiques, acide folinique et alcalinisants. Son amélioration a été graduelle. Elle est sortie le douzième jour avec une amélioration clinique importante. La bibliographie révisée décrit qu’avec l’administration de méthotrexate à dosages thérapeutiques abortifs il y a des effets adverses pareils à ceux qui ont été trouvés chez la patiente de cette communication, toutefois, il n’existe pas de cas qui décrivent l’administration de ce médicament en macro dosages pour le même but et ses effets cytotoxiques. On communique ce cas parce que la patiente a employé macro dosages de cet anti métabolite. L’administration opportune et empirique d’acide folinique avec l’alcalinisation de l’urine est le traitement idéal, tel que ce cas l’expose.

Mots-clés: méthotrexate, avortement incité, intoxication, sepsis sévère.

RESUMO

Comunica-se o caso de uma paciente de 16 anos de idade, com antecedente de gestação de 11,4 semanas por ultrasom e feto morto retido. Numa clinica particular prescreveram 500 mg de metotrexato via intramuscular, dose única e misoprostol via vaginal. A paciente sofreu um quadro clínico de cinco dias de evolução, caracterizado por febre de 39ºC, náuseas, vômito, ataque ao estado geral. O diagnóstico de ingresso foi de sepsis severa secundária a aborto séptico, candidíase oral e intoxicação aguda por metotrexato. A paciente se encontrava no Instituto Nacional de Perinatologia onde permaneceu com febre durante quatro dias, sendo tratados com hidratação, antibióticos, ácido folínico e alcalinizantes. Sua recuperação foi gradual. Foi dada de alta com doze dias de internação e uma melhoria clínica importante. A bibliografia revisada descreve que com a administração de metotrexato a doses terapêuticas abortivas tem efeitos adversos similares com os encontrados na pacientes deste fármaco cm macro doses para o mesmo fim e seus efeitos citotóxicos. Comunica-se este caso porque a paciente utilizou macro dose deste anti-metabólito. A administração oportuna e empírica de ácido folínico junto com alcalinização de urina é um tratamento ideal como se ilustra neste caso.

Palavras-chave: Metotrexato, aborto induzido, intoxicação, sepsis severa.