Nivel de evidencia: II-2

RESUMEN

Antecedentes: a pesar de su vínculo con el cáncer cervicouterino, no existe información acerca de la prevalencia de infección por virus del papiloma humano cervical en pacientes con artritis reumatoide.

Objetivo: evaluar la prevalencia de infección por virus del papiloma humano, corroborada mediante pruebas de biología molecular, y analizar los factores relacionados con esta infección en pacientes con artritis reumatoide.

Material y método: estudio transversal, analítico, al que se incluyeron 250 pacientes: 61 mujeres con artritis reumatoide seleccionadas de la consulta externa de reumatología de un hospital de segundo nivel de atención y 189 mujeres sanas que acudieron a toma de citología cervical a un hospital de primer nivel de atención. Se realizó una encuesta estructurada para factores de riesgo de infección. Por exfoliación se obtuvieron células del cuello uterino a las que se les extrajo ADN para detección de virus del papiloma humano mediante reacción en cadena de la polimerasa con iniciadores consenso específicos e identificación de la enzima de restricción en los virus de alto y bajo riesgo. Se calculó la prevalencia y se realizó el análisis ajustado de factores mediante regresión logística con cálculo de razón de momios y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%).

Resultados: la prevalencia de infección por el virus del papiloma humano en pacientes con artritis reumatoide fue de 30% y en el grupo control de 34% con razón de momios = 0.8 (IC95% 0.42 a 1.6, p=0.5). En las mujeres con artritis reumatoide los tipos virales más frecuentes fueron de alto riesgo en 94%, con predominio de los tipos 16, 58 y 18. Los factores vinculados con mayor riesgo de infección por el virus del papiloma humano ajustado en artritis reumatoide fueron: antecedente de más de una pareja sexual (OR = 5.8, IC95% 1.1 a 31.1, p=0.04), actividad sexual más de una vez a la semana (OR=6.7,IC95% 0.9 a 51.6, p=0.06), pareja circuncidada (OR=9.0, IC95% 1.2 a 64.4, p= 0.02). Las pacientes y los controles no difirieron en estado civil. El 74% de las controles trabajan en contraposición del 44% de mujeres con artritis reumatoide (p<0.01).

Conclusión: una de cada tres mujeres con artritis reumatoide está infectada por el virus del papiloma humano y 94% pertenecen al tipo viral de alto riesgo. Los factores relacionados con la infección incluyen, principalmente, a los de la pareja sexual, lo que implica la necesidad de detectar tempranamente la infección y la vigilancia debido al alto riesgo de displasia cervical.

Palabras clave: virus del papiloma humano, cervical, artritis reumatoide, prevalencia, factores asociados. 

ABSTRACT

Background: Nevertheless its association with cervicouterine cancer, there is no information about cervical human papillomavirus infection prevalence in patients with rheumatoid arthritis.

Objective: To evaluate human papillomavirus infection prevalence through molecular biology tests, and to analyze this infection related factors in patients with rheumatoid arthritis.

Material and method: Analytic, transversal study to 250 patients: 61 women with rheumatoid arthritis selected from a rheumatologic external consult of a second level hospital, and 189 healthy women, with cervical cytology, of a first level hospital. They were polled to find infection risk factors. They were exfoliated to get cervix cells to extract its DNA and detect human papillomavirus (chain reaction of polymerase with specific consensus markers), and identification of restriction enzyme in high and low risks viruses. Prevalence was calculated, and adjusted factors analysis was performed through logistic regression with odds ratio and confidence intervals of 95%.

Results: Prevalence of papillomavirus infection in patients with rheumatoid arthritis was 30%, and in control group was 24%, with an odds ratio of 0.8 (CI95% 0.42-1.6, p = 0.5). Ninety-four percent of the most frequent viral types in women with rheumatoid arthritis were high risk (mainly types 16, 58, and 18). Factors associated with higher human papillomavirus adjusted to rheumatoid arthritis were: more than one sexual partner (OR = 5.8 CI95% 1.1-31.1, p = 0.04), more than one sexual intercourse weekly (OR = 6.7, CI95% 0.9-51.6, p = 0.06), circumcised sexual partner (OR = 9.0, CI95% 1.2-64.4, p = 0.02). Patients and controls had same values of marital status. Seventy-four percent of controls worked, compared to 44% of women with rheumatoid arthritis (p < 0.01).

Conclusion: One out of three women with rheumatoid arthritis has human papillomavirus infection and 94% has the high-risk viral type. Infection associated factors mainly includes sexual partner ones; due to high risk of cervical dysplasia, it is necessary the early detection of the infection and surveillance.

Key words: cervical human papillomavirus, rheumatoid arthritis, prevalence, associated factors.

RÉSUMÉ

Antécédents : nonobstant son lien avec le cancer cervico-utérin, il n’existe pas d’information sur la prévalence d’infection par virus du papillome humain cervical en patientes avec arthrite rhumatoïde. 

Objectif : évaluer la prévalence d’infection par virus du papillome humain corroboré au moyen de tests de biologie moléculaire et faire l’analyse des facteurs liés à cette infection en patientes avec arthrite rhumatoïde. 

Matériel et méthode : étude transversale, analytique, auprès de 250 patientes : 61 femmes avec arthrite rhumatoïde sélectionnées dans la consultation externe de rhumatologie d’un hôpital de deuxième niveau d’attention et 189 en bonne santé qui ont été accueillies pour prélèvement de cytologie cervicale dans un hôpital de premier niveau. On a réalisé une enquête structurée pour facteurs de risque d’infection. Par exfoliation on a obtenu des cellules du col utérin auxquelles on a extrait ADN pour détection de virus du papillome humain (réaction en chaîne de la polymérase avec déclencheurs consensus spécifiques) et identification de l’enzyme de restriction dans les virus de haut et faible risque. On a calculé la prévalence et on a réalisé l’analyse ajustée des facteurs au moyen de régression logistique avec calcul de rapport des côtes et leurs intervalles de confiance de 95%. 

Résultats : la prévalence d’infection par le virus du papillome humain en patientes avec arthrite rhumatoïde a été de 30% et dans le groupe contrôle de 34% avec rapport des côtes de 0.8 (IC95% 0.42 à 1.6, p = 0.5). Chez les femmes avec arthrite rhumatoïde les types viraux les plus fréquents ont été de haut risque en 94% (surtout les types 16, 58 et 18). Les facteurs liés avec risque majeur d’infection par le virus du papillome humain ajusté en arthrite rhumatoïde ont été : antécédent de plus d’un couple sexuel (OR = 5.8, IC95% 1.1 à 31.1, p = 0.04), activité sexuelle plus d’une fois chaque semaine (OR = 6.7, IC95% 0.9 à 51.6, p = 0.06), couple circoncis (OR = 9.0, IC95% 1.2 à 64.4, p = 0.02). Les patientes et les contrôles n’ont pas de différence quant à l’état civil. 74% des contrôles travaille, contrairement à 44% de femmes avec arthrite rhumatoïde (p<0.01). 

Conclusion : une sur trois femmes avec arthrite rhumatoïde est infectée par le virus du papillome humain et 94% appartient au type viral de haut risque. Les facteurs liés à l’infection incluent, principalement, ceux du couple sexuel, ce qui implique le besoin de détecter précocement l’infection et la surveillance en raison du haut risque de dysplasie cervicale.

Mots-clés : virus du papillome humain cervical, arthrite rhumatoïde, prévalence, facteurs associés.  

RESUMO

Antecedentes: Não obstante, seu vínculo com o câncer cérvico uterino, não existe informação sobre a prevalência de infecção pelo vírus de papiloma humano cervical em pacientes com artrite reumática.

Objetivo: Avaliar a prevalência de infecção pelo vírus de papiloma humano, confirmada mediante provas de biología molecular e analisar os fatores relacionados com esta infecção em pacientes com artrite reumática.

Material e método: Estudo transversal e analítico em 250 pacientes: 61 mulheres com artrite reumática selecionadas de consulta externa de reumatología de um hospital de segundo nível de atenção e 189 mulheres saudáveis que foram ao exame de citología cervical de um hospital de primeiro nível. Foi realizada uma pesquisa de fatores de riscos de infecção. Através de esfoliação se obteve células do cólo do útero que foi extraído DNA para detectar o vírus de papiloma humano (reação em cadena da polimerasa com iniciadores consenso específicos) e identificação da enzima de restrição do vírus de alto e baixo risco. Foi calculado a prevalência e realizado a análise ajustada de fatores, mediante regressão logística com cálculo de razão de múmias e seus intervalos de segurança de 95%.

Resultados: A prevalência de infecção pelo vírus de papiloma humanao em pacientes com artrite reumática foi de 30%, e no grupo de controle de 34% com razão de múmias de 0,8 (IC95% 0,42 a 1,6 p = 0,5). Nas mulheres com artrite reumática , os tipos de vírus mais freqüentes foram de alto risco em 94% (sobre todos os tipos 16, 58 y 18). Os fatores vinculados com maior risco de infecção pelo vírus de papiloma humano com atrites reumática foram: antecedente de mais de um parceiro sexual (OR = 5,8 IC95% 1,1 a 31,1 p = 0,04), atividade sexual mais de uma vez por semana (OR = 6.7, IC95% 0.9 a 51.6 p = 0,06) parceiro circuncizado (OR = 9.0, IC95% 1,2 a 64,4 p = 0,02). Entre pacientes e controles o estado cívil não interferiu. Em  74% das controles trabalham, e em contraposição de 44% das mulheres com artrites reumática (p < 0,01).

Conclusão: Uma de cada três mulheres com atrites reumática está infectada com o vírus de papiloma humano e 94% pertence ao tipo viral de alto risco. O fatores relacionados com a infecção incluem, principalmente, dos parceiros sexuais, o que implica a necessidade de detectar bem cedo a infecção e a vigilância devido ao alto risco de displasia cervical. 

Palavras-chave: vírus do papiloma humano, atrites reumática, prevalência, fatores associados.