Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: el hallazgo de masas anexiales durante el embarazo es un suceso excepcional. La incidencia reportada es menor de 5% y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente conforme evoluciona el embarazo.

Objetivo: determinar la incidencia institucional, describir las características demográficas, clínicas y la atención médica a un grupo de pacientes con diagnóstico de tumor anexial y embarazo.

Material y método: estudio observacional y retrospectivo efectuado en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes del 2005 al 2009. Se revisaron los expedientes clínicos de las pacientes con diagnóstico de masas anexiales y se construyó una serie de casos con quienes estaban embarazadas y tenían diagnóstico de tumor anexial.

Resultados: incidencia institucional de 0.22%. La edad de las pacientes fue de: 26.2 ± 7.3 años, la edad gestacional de 17 ± 6.6 semanas. El ultrasonido estableció el diagnóstico en 92% de los casos y reportó tumoración quística en 48%, en 34% mixta, sólida en 6% y septada 4%; el tamaño de la masa anexial fue de 99 ± 42 mm. Las piezas quirúrgicas se obtuvieron por laparotomía (durante el embarazo) en 30% y por cesárea en 58%. El tamaño del tumor fue de 118 mm (límites 2 y 40 mm), el peso de 1,370 g (límites 10 y 5,800 g). Los diagnósticos histopatológicos fueron: cistadenoma seroso (40%), teratoma maduro (28%), cistadenoma mucinoso (6%) y cistadenoma maligno (4%). No se reportaron complicaciones relacionadas con el tumor o el tratamiento.

Conclusiones: el ultrasonido constituye un medio seguro y sensible para el diagnóstico; sin embargo, su especificidad es baja para discriminar la existencia de un tumor, por ello el estudio de imagen con mejor valor predictivo positivo es la resonancia magnética nuclear. Los marcadores tumorales (CA-125, AFP, GCH-B,DHL, ACE) son de poca utilidad, por lo que la conducta no deberá condicionarse a sus resultados y si el tumor no cumple criterios quirúrgicos, el seguimiento es clínico y ultrasonográfico.

Palabras clave: embarazo, masa anexial, tumor de ovario.

ABSTRACT

Background: The finding of adnexal masses during pregnancy is an exceptional event. Its reported incidence is less than 5% and most cases resolve spontaneously as the pregnancy progresses.

Objective: Describe a case series of patients with adnexal mass and pregnancy.

Material and methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients who had diagnosis of pregnancy and adnexal over a period of five years.

Results: The incidence was 0.22%. The mean age was 26 ± 7.3 years, mean gestational age was 17 ± 6.6 weeks. The diagnosis was established by ultrasound (USG) in 95% of cases, 48% had cystic characteristics, the mean diameter of the tumor was 99 ± 42 mm. Cistectomy was performed during pregnancy or trans-cesarean section in 30% and 58% of patients respectably. The mean tumor size was 118 mm (range 2 a 40 mm), weight 1,370 g (range 10 a 5,800 g). The most frequent histological diagnosis were serous cyst (40%), mature teratoma (28%), mucinous (6%), malignancy (4%). There were not complications related to the surgical procedure.

Conclusions: The USG constitute a safe method for the diagnosis, but the image method with the highest positive predictive value is the MRI. Tumor markers (CA-125, AFP, GCH-B,DHL, ACE), are not useful during pregnancy. If the tumor doesn’t achieve surgical criteria the recommended follow up is clinical observation and USG. If surgery is decided, it should be performed between 16 a 23 weeks of pregnancy, and it’s recommended to send the tumor to histological diagnosis, in case of malignancy the surgery will continue according to the tumor stage. The time and delivery route will be decided by the obstetrician. 

Key words: pregnancy, adnexal mass, adnexal tumor. 

RÉSUMÉ

Antécédents: La découverte de masses annexielles pendant la grossesse est un événement exceptionnel. Son incidence déclarée est inférieure à 5% et la plupart des cas guérissent spontanément en tant que la grossesse avance.

Objectif: Déterminer l’impact institutionnel, de décrire les soins démographiques, cliniques et médicales à un groupe de patients ayant une tumeur annexielle et la grossesse.

Matériel et méthodes: étude observationnelle rétrospective menée à l’Institut national de périnatalogie Isidro Espinosa de los Reyes de 2005 à 2009. Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients diagnostiqués avec des masses annexielles et construit un certain nombre de cas qui étaient enceintes et avaient un diagnostic de tumeur annexielle.

Résultats: l’incidence institutionnelle de 0,22%. L’âge des patients était de: 26,2 ± 7,3 ans, âge gestationnel 17 ± 6,6 semaines. L’échographie a établi le diagnostic dans 92% des cas signalés et une tumeur kystique dans 48%, 34% mélangé, solide dans 6% et de Sept 4%, la taille de la masse annexielle a été de 99 ± 42 mm. Les prélèvements chirurgicaux ont été obtenus par laparotomie (pendant la grossesse) dans 30% et 58% par césarienne. La taille tumorale était de 118 mm (entre 2 à 40 mm), poids de 1370 g (extrêmes de 10 à 5800 g). Les diagnostics histopathologiques étaient les suivantes: cystadénome séreux (40%), tératome mature (28%), cystadénome mucineux (6%) et cystadénome malignes (4%). Aucune complication n’a été signalé par rapport à la tumeur ou de traitement.

Conclusions: L’échographie est une technique sûre et sensible pour le diagnostic, mais sa spécificité est faible à discriminer l’existence d’une tumeur, donc la meilleure étude d’imagerie avec une valeur prédictive positive de la résonance magnétique nucléaire. Les marqueurs tumoraux (CA-125, AFP, HCG-B, DHL, ACE) sont de peu d’utilité, de sorte que la conduite doit être soumise à des résultats et si la tumeur ne répond pas aux critères chirurgicale, la clinique et échographique de suivi est.

Mots-clés: grossesse, masse annexielle, tumeur de l’ovaire.

RESUMO

Antecedentes: O encontro de massas adnexal durante a gravidez é um acontecimento excepcional. Sua incidência é inferior a 5% ea maioria dos casos resolvem-se espontaneamente como a gravidez avança.

Objetivo: determinar o impacto institucional, descrever os cuidados de dados demográficos, clínicos e médicos de um grupo de pacientes com tumor anexial e gravidez.

Materiais e métodos: Estudo retrospectivo observacional realizado no Instituto Nacional de Perinatologia Isidro Espinosa de los Reyes 2005-2009. Foram revistos os prontuários de pacientes com diagnóstico de massas anexiais e construiu uma série de casos que estavam grávidas e tinham um diagnóstico de tumor anexial.

Resultados: A incidência institucional de 0,22%. A idade dos pacientes foi: 26,2 ± 7,3 anos, idade gestacional de 17 ± 6,6 semanas. O ultra-som estabeleceu o diagnóstico em 92% dos casos notificados e tumor cístico em 48%, 34% mistas, sólidos em 6% e 4 de setembro%, o tamanho da massa anexial foi de 99 ± 42 mm. Os espécimes cirúrgicos foram obtidos por laparotomia (durante a gravidez) em 30% e 58% por cesárea. O tamanho de tumor foi de 118 mm (entre 2 a 40 mm), peso de 1,370 g (intervalo de 10-5,800 g). Os diagnósticos histopatológicos foram: cistadenoma serosa (40%), teratoma maduro (28%), cistadenoma mucinoso (6%) e cistadenoma maligna (4%). Não houve complicações relatadas referem ao tumor ou ao tratamento.

Conclusões: a ultra-sonografia é um seguro e sensível para o diagnóstico, mas sua especificidade é baixa para discriminar a existência de um tumor, de modo que o estudo de imagem com melhor valor preditivo positivo de ressonância magnética nuclear. Marcadores tumorais (CA-125, AFP, HCG-B, DHL, ACE) são de pouca utilidade, de modo que a conduta deve estar sujeita aos resultados e se o tumor não cumprir os critérios cirúrgicos, clínicos e ultra-sonográfica é.

Palavras-chave: gravidez, massa anexial, tumor de ovário.