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Artritis reumatoide y embarazo. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía


Rheumatoid arthritis and pregnancy. A case report and literature review.

Ginecol Obstet Mex. 2020; 88 (11): 806-814. https://doi.org/10.24245/gom.v88i11.4230

Carlos Santiago Piñel-Pérez,1 María José Gómez-Roso Jareño,2 Constanza Gabriela Caliendo,2 Gizelle Helena Steinberg-Contreras,2 Juan José López-Galián3

1 Adjunto al servicio de Obstetricia y Ginecología, profesor asociado de Obstetricia y Ginecología.

2 Adjunto al servicio de Obstetricia y Ginecología, profesora colaboradora de Obstetricia y Ginecología.

3 Jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología, profesor asociado de Obstetricia y Ginecología.

Universidad Europea de Madrid, España; Hospital Quirónsalud San José, Madrid, España.

Resumen

ANTECEDENTES: La artritis reumatoide suele evolucionar durante el embarazo e, incluso, en un porcentaje importante de pacientes permanece activa. En estos casos se ha reportado elevación del riesgo de complicaciones (aborto del primer trimestre, prematuridad, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino) y mayor posibilidad de cesárea.

CASO CLÍNICO: Paciente de 40 años, primigesta, con diagnóstico previo de artritis reumatoide en remisión, que logró el embarazo después de nueve ciclos de transferencia embrionaria, permaneció en tratamiento con glucocorticoides, hidroxicloroquina y adalimumab. El embarazo transcurrió sin complicaciones obstétricas ni brotes de artritis reumatoide. Se suspendió la hidroxicloroquina y adalimumab en la semana 20. Se llevó a cabo la cesárea en la semana 39 debido al fracaso de la inducción del parto. Se obtuvo un recién nacido sano, de 3095 g, con pH de la arteria umbilical de 7.27 y Apgar 9-10. El puerperio transcurrió sin complicaciones médicas ni obstétricas.

CONCLUSIONES: En mujeres con artritis reumatoide, la planificación del embarazo es importante porque debe iniciarse en el periodo de remisión de la enfermedad. Las complicaciones obstétricas se asocian con embarazos que se inician en la fase activa de la artritis reumatoide. El tratamiento con glucocorticoides (hidroxicloroquina y anti-TNF) en dosis bajas durante el primer trimestre del embarazo ha demostrado seguridad para la madre y el feto, y eficacia para mantener la enfermedad en remisión.

PALABRAS CLAVE: Artritis reumatoide; embarazo; cesárea; transferencia de embriones; arteria umbilical; adalimumab; hidroxicloroquina; fármacos anti-TNF.

Abstract

BACKGROUND: The course of rheumatoid arthritis generally improves during pregnancy, but there are a significant number of patients who maintain active disease. In these cases, an increased risk of complications (first trimester abortions, prematurity, pre-eclampsia and restricted intrauterine growth) has been reported, as well as a higher probability of cesarean section.

CASE REPORT: 40-year-old patient, in the first pregnancy, with a previous diagnosis of rheumatoid arthritis in remission who managed to obtain her pregnancy after nine embryo transfers, maintaining treatment with glucocorticoids, hydroxychloroquine, and adalimumab. Pregnancy went without obstetric complications or outbreaks of rheumatoid arthritis. Treatment with hydroxychloroquine and adalimumab was withdrawn at week 20. Cesarean section was performed at week 39 due to failure of induction. A healthy newborn of 3095 grams was obtained, who did not require neonatal resuscitation or admission to the neonatal intensive care unit. Obtained an umbilical artery pH of 7.27 and Apgar 9/10. The puerperium passed without medical or obstetric complications.

CONCLUSION: The planning of pregnancy is essential in women with rheumatoid arthritis, and should start in the period of remission of the disease. Obstetric complications are associated with pregnancies initiated in the active phase of rheumatoid arthritis. Treatment with low-dose glucocorticoids during the first phase of pregnancy (hydroxychloroquine, and anti-TNF biologic drugs) have shown maternal-fetal safety and efficacy in keeping the disease in remission.

KEYWORDS: Rheumatoid arthritis; Pregnancy; Cesarean section; Embryo transfer; Umbilical artery; Adalimumab; Hydroxychloroquine; Anti-TNF biological drugs.

Recibido: mayo 2020

Aceptado: mayo 2020

Correspondencia

Carlos Santiago Piñel Pérez

[email protected]

Este artículo debe citarse como

Piñel-Pérez CA, Gómez-Roso Jareño MJ, Caliendo CG, Steinberg-Contreras GH, López-Galián JJ. Artritis reumatoide y embarazo. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex. 2020; 88 (11): 806-814.




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