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Corrección de los múltiplos de la mediana de los biomarcadores del modelo de predicción de preeclampsia de la Fetal Medicine Foundation para población mexicana


Correction of the multiples of median of the biomarkers used in the Fetal Medicine Foundation’s prediction model for preeclampsia in Mexican population.

Ginecol Obstet Mex. 2019 diciembre;87(12):792-801. https://doi.org/10.24245/gom.v87i12.3347

Johnatan Torres-Torres,1,2 Eduardo Nieto-Vázquez,2 Luis Felipe Maldonado-Nájera,3 Fausto Moisés Coronel-Cruz,4 Rodolfo Leonel Vargas-Ruiz,1 Lourdes Rojas-Zepeda,5 Rosario García-Mandujano,6 Romeo Adalid Martínez-Cisneros7

1 Adscrito al servicio de Medicina Materno Fetal, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga (SSa), Ciudad de México.

2 Adscrito al servicio de Medicina Materno Fetal, Clínica de Atención Integral a la Mujer, Centro de Salud Romero Rubio (SSa), Ciudad de México.

3 Adscrito al servicio de Medicina Materno Fetal, Centro de Salud Dr. Rafael Carrillo (SSa), Ciudad de México.

Jefe del servicio de Medicina Materno Fetal, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga (SSa), Ciudad de México.

5 Residente de Medicina Materno Fetal, servicio de Medicina Materno Fetal, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga (SSa), Ciudad de México.

6 Director Médico, Fetal Medicine México, Villa Hermosa, Tabasco.

7 Dirección de la Jurisdicción Sanitaria; coordinador médico, Clínica de Atención Integral a la Mujer, Centro de Salud Romero Rubio (SSa), Ciudad de México.

 

Resumen

OBJETIVO: Calcular y ajustar los múltiplos de la mediana para el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, presión arterial media materna, factor de crecimiento placentario y proteína plasmática A asociada al embarazo, a fin de valorar el desempeño diagnóstico del modelo corregido de preeclampsia de la Fetal Medicine Foundation en población mexicana.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectiva efectuado en el Centro de Salud Dr. Galo Soberón y Parra entre el 1 de octubre de 2015 y el 30 de junio de 2016. Criterio de inclusión: pacientes con embarazo de 11-13.6 semanas. Criterio de exclusión: pacientes de riesgo no seleccionado, con embarazo único, entre 11 y 13.6 semanas calculadas por ecografía mediante longitud cráneo cauda. Criterio de eliminación: pacientes que abandonaron el estudio. Se evaluaron el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, la presión arterial media, los valores séricos del factor de crecimiento placentario y la proteína plasmática A asociada al embarazo. Se comparó la diferencia en la distribución de los biomarcadores entre la observada en población mexicana y la esperada según la formula original de la Fetal Medicine Foundation. Cuando la diferencia fue mayor a 0.2 múltiplos de la mediana, se utilizó la mediana del observado como coeficiente de ajuste a la fórmula original del esperado.

RESULTADOS: De las 300 pacientes reclutadas, 292 concluyeron el estudio. La media de semanas de embarazo al momento del tamizaje fue de 12.4 (desviación estándar 0.72). La prevalencia de preeclampsia fue de 4.5% (13 de 292). Se encontraron diferencias importantes en la distribución de múltiplos de la mediana para el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, factor de crecimiento placentario y proteína plasmática A asociada al embarazo. Posterior a la corrección de los biomarcadores, la sensibilidad, falsos positivos y área bajo la curva del modelo ajustado para detectar cualquier preeclampsia fue de 92% (12 de 13), 5.7% (16 de 279) y 93.3%, respectivamente.

CONCLUSIONES: La distribución de los múltiplos de la mediana en población mexicana es distinta para los biomarcadores: factor de crecimiento placentario, proteína plasmática A asociada al embarazo e índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas. El ajuste de estos biomarcadores para población mexicana resulta en un buen desempeño diagnóstico del modelo de preeclampsia.

PALABRAS CLAVE: Preeclampsia; edad gestacional; semanas de embarazo; presión arterial; presión sanguínea; arteria uterina; factor de crecimiento placentario; cuidados prenatales; biomarcadores; proteína plasmática A asociada al embarazo.

Abstract

OBJECTIVE: Calculate and adjust the multiples of the median (MoMs) for the mean pulsatility index of uterine arteries (IPm Aut), mean arterial pressure (PAM), placental growth factor (PlGF) and plasma protein associated with pregnancy (PAPP-A), in order to assess the diagnostic performance of the corrected preeclampsia model of the fetal medicine foundation in the Mexican population.

MATERIALS AND METHODS: Case-control study nested in a prospective cohort conducted at the “Dr. Galo Soberón y Parra ”from October 1, 2015 – June 30, 2016. Patients with pregnancy of 11-13.6 weeks were included, multiple pregnancies or older than 14 weeks were excluded and patients with medication intake prior to pregnancy; Patients who decided to leave the study were eliminated. Autm IPm, PAM, PlGF and PAPP-A serum values were evaluated. The difference in the distribution of biomarkers between that observed in the Mexican population and that expected was compared according to the original formula of the Fetal Medicine Foundation. When the difference was greater than 0.2 MoMs, the median observed was used as an adjustment coefficient to the original expected formula.

RESULTS: Of the 300 patients recruited, 292 concluded the study. The average gestational age at the time of screening was 12.4 weeks (standard deviation [SD] 0.72). The prevalence of preeclampsia was 4.5% (13/292). Important differences were found in the distribution of multiples of the median (MoMs) for IPm Aut, PlGF and PAPP-A. After correction of the biomarkers, the sensitivity, false positives and area under the curve (AUC) of the model adjusted to detect any preeclampsia was 92% (12/13), 5.7% (16/279) and 93.3%, respectively .

CONCLUSIONS: The distribution of MoMs in the Mexican population is different for the PlGF, PAPP-A and IPm Aut biomarkers. The adjustment of these biomarkers to the Mexican population results in a good diagnostic performance of the preeclampsia model.

KEYWORDS: Pre-Eclampsia; Gestational age; Arterial pressure; Placenta Growth Factor, Prenatal Care; Biomarkers; Blood pressure; Uterine artery; Pregnancy-associated plasma protein-A.

Recibido: julio 2019

Aceptado: agosto 2019

Correspondencia

Johnatan Torres Torres

torresmmf@gmail.com

Este artículo debe citarse como

Torres-Torres J, Nieto-Vázquez E, Coronel-Cruz FM, Maldonado-Nájera LF, Rojas-Zepeda L, Vargas-Ruiz RL, García-Mandujano R, Martínez-Cisneros RA. Corrección de los múltiplos de la mediana de los biomarcadores del modelo de predicción de preeclampsia de la Fetal Medicine Foundation para población mexicana. Ginecol Obstet Mex. 2019 diciembre;87(12):792-801.




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