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Desenlaces maternofetales según la comparación entre intento de parto o cesárea programada en embarazos gemelares


Maternofetal outcomes comparing vaginal delivery and planned caesarean section in twin pregnancies.

Ginecol Obstet Mex. 2020; 88 (11): 735-744. https://doi.org/10.24245/gom.v88i11.4379

Oihane Vázquez-Maiz,1 Leire Maitane Ginto-Zabaleta,2 Maitane Zubikarai-Iturralde,1 Olaia Aristegui-Guridi,1 José Ángel Navarrina-Martínez,1 Arantxa Lekuona-Artola3

1 Ginecoobstetra.

2 Médico residente de tercer año de Ginecología y Obstetricia.

3 Ginecoobstetra, jefa de unidad de gestión clínica de Ginecología y Obstetricia.

Hospital Universitario Donostia, España.

Resumen

OBJETIVO: Comparar la morbilidad y la mortalidad maternofetal según el intento de parto o cesárea programada en embarazos gemelares.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohortes, retrospectivo, efectuado en el Hospital Universitario Donostia (2016-2017). Se incluyeron embarazos gemelares monocoriales-biamnióticos y bicoriales-biamnióticos mayores de 24 semanas. Se excluyeron los que tuvieron la muerte de uno o ambos fetos antes del nacimiento. Se integraron dos grupos: con intento de parto y cesárea programada. Se estudiaron las variables de morbilidad y mortalidad de la madre y del neonato. El análisis estadístico incluyó χ2, prueba exacta de Fisher, t de Student, U Mann-Whitney y modelos de regresión logística binaria.

RESULTADOS: De 248 nacimientos gemelares, 173 (69.8%) se incluyeron en el grupo de intento de parto y 75 (30.2%) en el de cesárea programada. No se encontraron diferencias en morbilidad y mortalidad de la madre (OR 0.92; IC95%: 0.36-2.36). En el grupo de intento de parto se registró menor tasa de ingreso a cuidados intensivos neonatales (primer gemelo OR 0.27; IC95%: 0.13-0.56; segundo gemelo OR 0.29; IC95%: 0.14-0.58) y menor morbilidad neonatal (primer gemelo OR 0.37; IC95%: 0.19-0.71; segundo gemelo OR 0.42; IC95%: 0.22-0.79). El pH de la sangre del cordón del segundo gemelo fue menor en el grupo de intento de parto (7.24 vs 7.28; p 0.017).

CONCLUSIÓN: Si bien el intento de parto se asocia con menor pH del cordón del segundo gemelo, la morbilidad neonatal fue menor en este grupo. El intento de parto en casos seleccionados es una opción adecuada que no supone incremento de la morbilidad y mortalidad materna ni neonatal cuando se compara con la cesárea programada.

PALABRAS CLAVE: Parto; cesárea; embarazo gemelar; cuidados intensivos.

Abstract

OBJECTIVE: To compare maternal and neonatal morbidity and mortality between trial of labor and planned caesarean section in twin pregnancies.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study in Donostia University Hospital during 2016 and 2017 including monochorial-biamniotic and bichorial biamniotic twin pregnancies >24+0 weeks of gestation. Gestations with antenatal death of one or both fetuses were excluded. Patients were classified into trial of labor group and planned cesarean section group. Primary outcomes were maternal and neonatal morbidity and mortality. Statistical analysis included χ2, Fisher´s exact test, Student´s T-test, Mann-Whitney U test and binary logistic regression models.

RESULTS: Of 248 twin births, 173 (69.8%) were included in the attempted delivery group and 75 (30.2%) in the scheduled cesarean section group. No difference was found in maternal morbidity and mortality (OR 0.92; 95% CI 0.36-2.36). The attempted group had lower rates of admission to neonatal intensive care (first twin OR 0.27; 95% CI 0.13-0.56; second twin OR 0.29; 95% CI 0.14-0.58) and lower neonatal morbidity (first twin OR 0.37; 95% CI 0.19-0.71; second twin OR 0.42; 95% CI 0.22-0.79). The pH of the second twin’s cord blood was lower in the attempted delivery group (7.24 vs 7.28; p 0.017).

CONCLUSIONS: Although second twins’ umbilical artery pH is lower in trial of labor group, neonatal morbidity is decreased. Therefore, trial of labor in selected cases is an adequate option that does not increase maternal and neonatal morbidity and mortality.

KEYWORDS: Labor; Twin pregnancy; Cesarean section; Trial of labor; Neonatal intensivce care.

Recibido: junio 2020

Aceptado: agosto 2020

Correspondencia

Oihane Vázquez Maiz

[email protected]

Este artículo debe citarse como

Vázquez-Maiz O, Ginto-Zabaleta LM, Zubikarai-Iturralde M, Aristegui-Guridi O, Navarrina-Martínez JA, Lekuona-Artola A. Desenelaces maternofetales según la comparación entre intento de parto o cesárea programada en embarazos gemelares. Ginecol Obstet Mex. 2020; 88 (11): 735-744.




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