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Diagnóstico y tratamiento histeroscópico de una paciente posmenopáusica con fístula arteriovenosa uterina


Hysteroscopy diagnosis and management of uterine arterio-venous fistula in a postmenopausal woman.

Ginecol Obstet Mex. 2019 junio;87(6):392-396. https://doi.org/10.24245/gom.v87i6.2667

Lourdes Gabasa-Gorgas, Ana Pérez-Muñoz, Beatriz Procas-Ramón, Laura Polo-Oliveros, Dolores Jiménez-Martínez, Mercedes Sobreviela-Laserrada

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

Resumen

ANTECEDENTES: La fístula arteriovenosa uterina es una de las malformaciones vasculares más frecuentes. El sangrado vaginal abundante es un signo sugerente de este tipo de alteración.

CASO CLÍNICO: Paciente de 51 años, acudió al servicio de Urgencias debido a un sangrado vaginal abundante de un mes de evolución. En la exploración física se objetivaron los genitales externos y la vagina normales, y el útero ligeramente aumentado de tamaño. La ecografía transvaginal con Doppler color solo reportó aumento de la vascularización uterina. La histeroscopia diagnóstica confirmó la coexistencia de una fístula arteriovenosa uterina. La histeroscopia quirúrgica se practicó con espéculo, pinza de Pozzi, dilatación con tallos de Hegar (9’5), coagulación con histeroscopio Storz, asa de Collins, con energía bipolar a 45 watt y suero fisiológico como medio de distensión. La malformación arteriovenosa se coaguló en diversas zonas anatómicas, hasta conseguir la obstrucción completa de la fístula. El posoperatorio trascurrió sin contratiempos. El seguimiento de la paciente fue satisfactorio, hasta la fecha no manifiesta síntomas adicionales de la alteración.

CONCLUSIONES: La histeroscopia es un método efectivo, de mínima invasión y con escasa morbilidad para establecer el diagnóstico y tratamiento de las malformaciones vasculares uterinas.

PALABRAS CLAVE: Fístula arteriovenosa; malformaciones uterinas vasculares; histeroscopia.

Abstract

BACKGROUND: Uterine arterio-venous fistula is one of the most frequent vascular malformations. A heavy vaginal bleeding should make us suspect the presence of this type of vascular malformation.

CLINICAL CASE: A 51-years-old patient was admitted in Emergency Service for heavy vaginal bleeding of one month of evolution. On physical examination, external genitalia and vagina were normal but uterus had slightly increased in size. A transvaginal ultrasound with color Doppler was performed where an increase in uterine vascularization was shown. Subsequently, an office hysteroscopy was carried out confirming the diagnosis of uterine arterio-venous fistula. After a correct anesthetic evaluation, a surgical hysteroscopy was performed, using speculum, Pozzi clamp, dilation with Hegar stems up to number 9.5, coagulation resectoscope Storz Gyrus with Collins loop handle with bipolar energy at 45 watt of coagulation and physiological saline, as a means of relaxation. The arterio-venous malformation was coagulated at several levels until the obliteration of the fistula was completed. The postoperative period was favorable. In the subsequent follow-up in consultation, the patient continues asymptomatic.

CONCLUSION: Hysteroscopy is an effective, minimally invasive method with low morbidity to establish the diagnosis and treatment of vascular malformations.

KEYWORDS: Arterio-venous uterine fistula; Uterine vascular malformations; Hysteroscopy.

Recibido: octubre 2018

Aceptado: marzo 2019

Correspondencia

Lourdes Gabasa Gorgas

lourdesgabasa@gmail.com

Este artículo debe citarse como

Gabasa-Gorgas L, Pérez-Muñoz A, Procas-Ramón B, Polo-Oliveros L, Jiménez-Martínez D, Sobreviela-Laserrada M. Diagnóstico y tratamiento histeroscópico de una paciente posmenopáusica con fístula arteriovenosa uterina. Ginecol Obstet Mex. 2019 junio;87(6):392-396.




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