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Istmocele: una revisión sistemática de la literatura


Istmocele: a systematic review of literature.

Ginecol Obstet Mex. 2019 diciembre;87(12):820-831. https://doi.org/10.24245/gom.v87i12.2748

Tamar Alkon-Meadows,1,2 Martha Luna-Rojas,1 Carlos Hernández-Nieto,1 Benjamin Sandler1-3

1 Reproductive Medicine Associates on New York, Mexico.

2 Eastern Virginia Medical School, The Jones Institute for Reproductive Medicine, Norfolk, Virginia, USA.

3 Obstetrics, Gynecology and Reproductive Science, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA.

Resumen

OBJETIVO: Revisar la bibliografía de la prevalencia, factores de riesgo, síntomas, diagnósticos y tratamiento de las pacientes con istmocele.

MÉTODO: Búsqueda electrónica en las bases de datos: PubMed, EMBASE y Google Scholar. Se utilizaron los siguientes términos, palabras y sus combinaciones: Cesarean section defect, uterine niche, isthmocele, uterine sacculation, uterine diverticulum, uterine pouch, isthmocele diagnosis, segmentocele y isthmocele treatment”. La variable primaria estudiada fueron los síntomas asociados con el istmocele. Las variables secundarias: prevalencia, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.

RESULTADOS: Se reunieron 549 artículos de los que se eliminaron 288 por duplicidad y 228 no cumplieron los criterios de inclusión; al final solo se analizaron 33 artículos. El istmocele tiene una prevalencia de 15 a 84% en mujeres con antecedente de cesárea. Su incidencia se correlaciona directamente con la cantidad de cesáreas previas. Su aparición puede ser sintomática o asintomática. La manifestación clínica más común es el sangrado uterino anormal, que sucede en 28.9 a 82% de los casos. Incluso 88% se diagnostican en el ultrasonido transvaginal. La histeroscopia quirúrgica se asoció con disminución de los síntomas en 56.9 a 100%.

CONCLUSIONES: El istmocele suele identificarse de manera fortuita en el ultrasonido transvaginal y casi siempre es asintomático. Puede ocasionar sangrado uterino anormal e infertilidad secundaria. Su prevalencia depende del método diagnóstico utilizado. La histeroscopia es el método de tratamiento más efectivo.

PALABRAS CLAVE: Istmocele; prevalencia de factores de riesgo; cesárea; enfermedades uterinas; infertilidad; hemorragia uterina.

Abstract

OBJECTIVE: Review the literature on the prevalence, risk factors, symptoms, diagnoses and treatment of patients with isthmocele.

METHOD: An electronic search was performed using the following databases: PubMed, EMBASE and Google Scholar. The following terms, words and their combinations were used: “Cesarean section defect, uterine niche, isthmocele, uterine sacculation, uterine diverticulum, uterine pouch, isthmocele diagnosis, segmentocele y isthmocele treatment”. The primary outcome was the symptoms associated with a cesarean scar defect. The secondary outcomes were prevalence, risk factors, diagnosis and treatment of istomocele.

RESULTS: 549 articles were collected, of which 288 were eliminated due to duplication and 228 did not meet the inclusion criteria; In the end, only 33 articles were analyzed. A prevalence of 15 to 84% was found in women with a previous caesarean section. The prevalence of this alteration is correlated with the number of cesarean sections; the greater the number of caesarean sections, the greater the risk of developing an isthmocele. Its presence can be symptomatic or asymptomatic. The most common symptom is abnormal uterine bleeding, occurring in a 28.9% to 82% of the patients. Up to 88% of cases are diagnosed by a transvaginal ultrasound. A surgical hysteroscopy was associated with a 56.9% to a 100% improvement of symptoms.

CONCLUSIONS: Isthmocele is commonly identified incidentally through a transvaginal ultrasound and is usually asymptomatic. It can cause abnormal uterine bleeding and secondary infertility. Its prevalence depends on the diagnostic method used. A surgical hysteroscopy is the most effective treatment method.

KEYWORDS: Isthmocele; Prevalence risk factors; Cesarean section; Uterine diseases; Infertility; Uterine hemorrhage.

Recibido: noviembre 2019

Aceptado: agosto 2019

Correspondencia

Tamar AlkonMeadows

talkon@rmany.com

Este artículo debe citarse como

Alkon-Meadows T, Luna-Rojas M, Hernández-Nieto C, Sandler B. Istmocele: una revisión sistemática de la literatura. Ginecol Obstet Mex. 2019 diciembre;87(12):820-831.




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