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Lesión esplénica accidental en cirugía ginecológica laparoscópica asociada con la técnica de entrada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica


Incidental splenic injury during laparoscopic gynecological surgery associated with the entry technique. A case report and literature review.

Ginecol Obstet Mex. 2020 junio;88(6):412-419. https://doi.org/10.24245/gom.v88i6.3864

Ángel Saucedo-López,1 Rafael Topete-Estrada,2 Alfonso Saucedo-López,3 Alejandra Gómez-Fernández4

1 Alta Especialidad en Infertilidad y Reproducción Asistida, Instituto Valenciano de Infertilidad (México), Cirugía Endoscópica Ginecológica, Hospital General Dr. Manuel Gea González, adscrito al Hospital de Gineco-Pediatría 3A, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.

2 Ginecoobstetra, jefe del departamento de Ginecología laparoscópica, adscrito al Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México.

3 Hospital General Regional 36, Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla.

4 Ginecoobstetra, adscrita al Hospital de Gineco-Pediatría 3A, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: Las lesiones accidentales del bazo durante la cirugía laparoscópica ginecológica son complicaciones raras, con gran repercusión en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La cirugía laparoscópica mediante compresión asistida y administración de hemostáticos es una opción viable en pacientes con lesiones esplénicas derivadas del acceso de los trocares.

CASO CLÍNICO: Paciente de 48 años, con síndrome anémico secundario a trastornos (hipermenorrea y metrorragias) menstruales de seis meses de evolución, atendida en el departamento de Ginecología del Hospital General Dr. Manuel Gea González donde se clasificó con P0A0L1M0-C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). Se decidió la histerectomía laparoscópica con salpingooforectomía bilateral. Durante el procedimiento quirúrgico tuvo sangrado activo, dependiente de la pared esplénica. Se ejerció compresión del sitio sangrante y se aplicó Surgicel® (producto hemostático absorbible-Ethicon), con adecuada hemostasia. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin contratiempos.

CONCLUSIÓN: Existen pocos reportes de lesiones esplénicas accidentales en cirugía ginecológica laparoscópica. La parte más peligrosa es la introducción de la aguja de Veress y del trócar, que pueden provocar lesiones viscerales o a vasos sanguíneos. Las pacientes con lesiones esplénicas accidentales deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario.

PALABRAS CLAVE: Lesión accidental; cirugía laparoscópica ginecológica; complicaciones laparoscópicas; lesiones de entrada por trocar; lesión esplénica.

Abstract

BACKGROUND: Incidental spleen injuries during gynecological laparoscopic surgery are rare complications that have a major impact on perioperative morbidity and mortality. Laparoscopic management through assisted compression and haemostatic products has been a recommended option in patients who have splenic lesions secondary to the path of laparoscopic trocars.

CLINICAL CASE: 48-year-old patient with anemic syndrome secondary to 6-month-old menstrual disorders. It is protocolized in the Department of Gynecology of the Hospital Dr. Manuel Gea González where it is classified P0A0L1M0 – C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). It is proposed for laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingophrectomia. In the surgical act there is active bleeding dependent on splenic wall. It is compressed from the bleeding site and Surgicel® (absorbable hemostatic product – Ethicon) is applied, presenting hemostasis. The patient evolved successfully and left without incident.

CONCLUSION: There are few documented reports of incidental splenic injuries in laparoscopic gynecological surgery. The most dangerous part of laparoscopy is the introduction of the Veress needle and the trocar, where visceral lesions or blood vessels may occur. Timely diagnosis of these complications is important for proper treatment. Incidental splenic injuries should be treated by a multidisciplinary team.

KEYWORDS: Incidental injury; Gynecological laparoscopic surgery, Laparoscopic complications, Trocar entry injuries, Spleen injury.

Recibido: enero 2020

Aceptado: febrero 2020

Correspondencia

Ángel Saucedo López

angelthisis@hotmail.com

Este artículo debe citarse como

Saucedo-López A, Topete-Estrada R, Saucedo-López A, Gómez-Fernández A. Lesión esplénica accidental en cirugía ginecológica laparoscópica asociada con la técnica de entrada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2020 junio;88(6):412-419.



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