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Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) durante el embarazo. Reporte de un caso y revisión bibliográfica


Acute transfusion-related lung injury (TRALI) in pregnancy. Case report and bibliographic review.

Ginecol Obstet Mex. 2019 noviembre;87(11):747-755. https://doi.org/10.24245/gom.v87i11.3287

Alexander de Jesús Rafaelano-Miranda,1 Irlanda Morales-Flores,2 María Isabel Tolentino-Sosa,3 Jorge Arturo Barbabosa-Vilchis4

1 Residente de cuarto año de Ginecología y Obstetricia.

2 Ginecoobstetra con especialidad en Medicina Maternofetal.

3 Ginecoobstetra con especialidad en Uroginecología, jefa del servicio de Uroginecología.

4 Ginecoobstetra, colposcopista, subjefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia.

Centro Médico Naval, Secretaría de Marina Armada de México, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI, por sus siglas en inglés) es un síndrome de dificultad respiratoria causado por la transfusión de sangre. La Food and Drug Administration (FDA) ubica a la TRALI como la principal acausa de muerte asociada con la transfusión.

CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años, con 33.2 semanas de embarazo, acretismo placentario, con amenaza de parto pretérmino y anemia grave que requirió hemotransfusión de concentrado eritrocitario, posteriormente con clínica de síndrome de dificultad respiratoria. Se diagnosticó TRALI y en terapia intensiva se trató con diurético e inotrópico, evolucionó clínicamente a la mejoría, hasta su mejoría total. Se corroboró acretismo placentario; la cistoscopia no reportó datos de invasión a la vejiga. Posteriormente tuvo actividad uterina y ruptura prematura de membranas, se practicaron cesárea e histerectomía obstétrica. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta del hospital sin contratiempos.

CONCLUSIONES: Existen muy pocos reportes documentados de TRALI en el periodo anterior al parto. Las embarazadas están en desventaja por los cambios fisiológicos característicos de este proceso: disminución del volumen residual, de la capacidad de reserva respiratoria y de la presión coloidosmótica capilar. El diagnóstico de TRALI es importante para que el tratamiento sea oportuno. La insuficiencia respiratoria en TRALI debe tratarla un equipo multidisciplinario.

PALABRAS CLAVE: Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión; transfusión sanguínea; cistoscopia; embarazo; causa de muerte respiratoria; síndrome de insuficiencia; adulto; insuficiencia respiratoria.

Abstract

BACKGROUD: Transfusion-related acute lung injury (TRALI) is a syndrome of respiratory distress caused by blood transfusion. The Food and Drug Administration (FDA) places TRALI as the main cause of death associated with transfusion.

OBJECTIVE: The present clinical case is reported, treated in a Third Level Hospital and a search was carried out to update the topic on the management of TRALI in a pregnant patient.

CLINICAL CASE: A 35-year-old woman with a pregnancy of 33.2 weeks of gestation, placental accreta, with a threat of preterm delivery and severe anemia that required hemotransfusion of erythrocyte concentrate, subsequently with a respiratory distress syndrome clinic. TRALI was diagnosed, it was managed in intensive therapy with diuretic and inotropic, it evolved clinically to the improvement, until its total improvement, Placental accreta was corroborated, cystoscopy was performed without data on bladder invasion. Subsequently, he presented uterine activity and premature rupture of membranes, caesarean section and obstetric hysterectomy were performed. The patient evolved satisfactorily and left without incident.

CONCLUSIONS: There are very few documented reports of TRALI in the period prior to delivery. Pregnant women are disadvantaged by the physiological changes of pregnancy such as decreased residual volume and respiratory reserve capacity, decreased capillary colidosidotic pressure. Therefore, the diagnosis of TRALI is important to manage timely management. The management of respiratory failure in TRALI must be done multidisciplinary way.

KEYWORDS: Transfusion-Related Acute Lung injury; Blood transfusion; Cystoscopy; Pregnancy; Cause of Death Respiratory; Distress Syndrome; Adult; Respiratory Insufficiency.

Recibido: junio 2019

Aceptado: agosto 2019

Correspondencia

Alexander de Jesús Rafaelano Miranda

dralexanderjrm@gmail.com

Este artículo debe citarse como

Rafaelano-Miranda AJ, Morales-Flores I, Tolentino-Sosa MI, Barbabosa-Vilchis JA. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) durante el embarazo. Reporte de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2019 noviembre;87(11):747-755.




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