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Mielinolisis extrapontina en una paciente embarazada, con hiperémesis e hiponatremia. Reporte de un caso


Extrapontine myelinolysis in a pregnant with hyperemesis and hyponatremia. A case report.

Ginecol Obstet Mex. 2020 junio;88(6):394-401. https://doi.org/10.24245/gom.v88i6.3579

Fredlis Rodríguez-Pinto,1 Andrea García-Pardo,2 Adriana Ardila-Sierra,3 Carlos Alberto Castro4

1 Estudiante de Medicina.

2 Médico en Servicio social obligatorio.

3 Doctora en Salud Pública, docente investigadora.

4 Epidemiólogo, profesor asistente.

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia.

Resumen

ANTECEDENTES: La mielinolisis extrapontina forma parte del síndrome de desmielinización osmótica que lesiona los oligodendrocitos y ocasiona la pérdida de mielina en regiones del sistema nervioso central diferentes al puente del tronco encefálico. Se origina por la corrección rápida de sodio en pacientes con hiponatremia y en mujeres embarazadas se asocia con hiperémesis gravídica.

CASO CLÍNICO: Paciente indígena, de 32 años, enviada a un hospital universitario de alta complejidad en Bogotá, desde un territorio de la Amazonia colombiana, en el marco de un nuevo modelo de salud, con embarazo de 15 semanas, quien tuvo un episodio convulsivo, afasia y automatismo bucal, con antecedente de hiperémesis gravídica y otro episodio de hiperémesis con hiponatremia un mes antes. Inicialmente se sospechó eclampsia y neuroinfección; se implementó tratamiento para la corrección rápida del sodio y prescripción de anticonvulsivos. La resonancia magnética cerebral fue compatible con mielinolisis extrapontina. Luego de un mes regresó a su territorio de origen para rehabilitación. Tuvo parto domiciliario a las 38.3 semanas y acudió al hospital para el alumbramiento.

CONCLUSIONES: La mielinolisis extrapontina debe considerarse en el diagnóstico diferencial entre embarazo con cuadro neurológico agudo y antecedente de hiperémesis e hiponatremia. Es importante integrar, sistemáticamente, hospitales universitarios o de alta complejidad en los territorios rurales para optimizar el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes.

PALABRAS CLAVE: Mielinolisis extrapontina; tronco encefálico; sodio; embarazadas; anciana indígena; colombianas; afasia; hiperémesis gravídica; hiponatremia; eclampsia.

Abstract

BACKGROUND: Extrapontine myelinolysis is part of the osmotic demyelination syndrome, being an acute non-inflammatory demyelinating disease caused by hyperosmotic stress that injures oligodendrocytes and causes myelin loss in regions of the central nervous system other than the pons of the brain stem. Primarily caused by a rapid sodium correction in patients with hyponatremia, in pregnant women its most frequent association is with hyperemesis gravidarum.

CLINICAL CASE: A 32-year-old indigenous woman was referred to a university hospital of high complexity, in Bogotá, from a territory of the Colombian Amazon, within the framework of a new health care model, with a 15-week pregnancy, who had a convulsive episode, aphasia and oral automatism, and a recent history of hyperemesis gravidarum. Another history of hyperemesis and hyponatremia a month ago. Initially, eclampsia and neuroinfection were suspected, a rapid correction of sodium, anticonvulsant, remission and management in the intensive care unit was performed. MRI was compatible with extrapontin myelinolysis. After a month she returned to the territory of origin for rehabilitation. She had a home delivery at 38.3 weeks and went to the hospital for placental delivery.

CONCLUSION: Extrapontin myelinolysis should be considered in the differential diagnosis between pregnancy with acute neurological symptoms conditions and a history of hyperemesis or hyponatremia. In case of a repeated history of acute hyponatremia in pregnant women with hyperemesis, chronicity should be considered. It is recommended to integrate university hospitals to rural territories to optimize the diagnosis and management of this type of cases.

KEYWORDS: Extrapontine Myelinolysis; Brain Stem; Sodium; Pregnant women; Old Indegenous Woman; Colombian; Aphasia; Hyperemesis gravidarum; Hyponatremia; Eclampsia.

Recibido: octubre 2019

Aceptado: marzo 2020

Correspondencia

Carlos Alberto Castro

[email protected]

Este artículo debe citarse como

Rodríguez-Pinto F, García-Pardo A, Ardila-Sierra A, Castro CA. Mielinolisis extrapontina en una paciente embarazada, con hiperémesis e hiponatremia. Reporte de un caso Ginecol Obstet Mex. 2020 junio;88(6):394-401.




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