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Tromboembolismo pulmonar secundario a un mioma uterino gigante: tratamiento médico-quirúrgico. Reporte de un caso


Pulmonary thromboembolism secondary to enormous uterine fibroid: medical-surgical management. A case report.

Ginecol Obstet Mex. 2019 julio;87(7):489-495. https://doi.org/10.24245/gom.v87i7.3040

Lourdes Gabasa-Gorgas, Marta Benito-Vielba, Silvia Ortega-Marcilla, María Pilar del Tiempo-Marques, Hortensia Yagüe-Moreno, Raúl Bolea-Tobajas

Servicio de Ginecología, Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.

Resumen

ANTECEDENTES: Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes en la mujer premenopáusica. La mayor parte no generan síntomas; no obstante, pueden producir problemas sistémicos graves por compresión de estructuras vitales.

CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años, nuligesta, con anemia ferropénica secundaria a sangrado menstrual abundante por útero miomatoso. Acudió a consulta por disnea de grandes esfuerzos y astenia progresiva, dolor torácico en la porción izquierda del tórax, de perfil pleurítico-mecánico y palpitaciones. Tensión arterial 128-47 mmHg, frecuencia cardiaca de 133 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 92%. En las exploraciones complementarias se encontraron: 7455 ng/mL de dímero-D, electrocardiograma con taquicardia sinusal (125 lpm), hemibloqueo de la rama derecha, angiotomografía computada con tromboembolismo pulmonar bilateral agudo, tomografía axial: útero polimiomatoso, en anteversión, de 200 mm. Compresión de la vena cava inferior en la zona de prebifurcación iliaca con trombosis parcial de la vena iliaca derecha. Se colocó un filtro de vena cava inferior. Se estableció el diagnóstico de tromboembolia pulmonar secundaria a compresión por útero miomatoso gigante. Se realizó histerectomía y salpingectomía bilateral por laparotomía. Anatomía patológica: útero de 1900 g, de 200 x 180 x 110 mm, con múltiples nódulos subserosos e intramurales. A los 5 meses, la paciente permanecía en buen estado de salud.

CONCLUSIONES: Los miomas de gran tamaño (1000 g) deben considerarse un factor de riesgo de tromboembolia venosa por compresión externa de las venas iliacas.

PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo pulmonar; mioma gigante, tromboembolismo venoso; histerectomía.

Abstract

BACKGROUND: Uterine fibroids are the most common benign tumor in premenopausal women. Most of them do not generate symptoms; however, they can produce serious systemic problems due to the compression of vital structures.

CLINICAL CASE: A 42-year-old woman, Nuligest, anemia secondary to heavy menstrual bleeding due to myomatous uterus. She consulted for dyspnea of great efforts and progressive asthenia, chest pain in left hemithorax of pleuritic-mechanical profile and palpitations. Blood pressure 128/47. Heart rate 133, O2 Saturation 92%. Non-painful mass in hypogastrium. Not edema or signs of deep vein thrombosis. In the complementary explorations we found: D-Dimer 7455, Electrocardiogram: Sinus tachycardia at 125 bpm. Right bundle hemiblock, Computed angiotomography: Acute bilateral pulmonary thromboembolism Doppler lower extremities: external iliac femoral veins and thrombus-free popliteal, probable compression of the iliac veins by myoma, TC: Polimyomatous uterus, in anteversion, of 200 mm. Compression of inferior cava venous in iliac prebifurcation zone with partial thrombosis of right iliac venous. We Placed a lower vena cava filter with a diagnosis of secondary pulmonary thromboembolism due to compression by a enormous uterine fibroid. A hysterectomy and bilateral salpingectomy by laparotomic was performed. Pathological anatomy: uterus of 1900 g, 200 x 180 x 110 mm with multiple subserous and intramural nodules. At 5 months, the patient is asymptomatic.

CONCLUSIONS: Large myomas (1000 g) should be considered a risk factor for venous thromboembolism due to external compression of the iliac veins.

KEYWORDS: Pulmonary thromboembolism; Large myoma; Venous thromboembolism; Hysterectomy.

Recibido: marzo 2019

Aceptado: abril 2019

Correspondencia

Lourdes Gabasa Gorgas

Lourdesgabasa@gmail.com

Este artículo debe citarse como

Gabasa-Gorgas L, Benito-Vielba M, Ortega-Marcilla S, Del Tiempo-Marques MP, Yagüe-Moreno H, Bolea-Tobajas R. Tromboembolismo pulmonar secundario a un mioma uterino gigante: tratamiento médico-quirúrgico. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex. 2019 julio;87(7):489-495.




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