Resumen

OBJETIVO: Describir, de forma retrospectiva, el comportamiento del cáncer de endometrio en pacientes diagnosticadas en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo efectuado en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense entre septiembre de 2014 y enero de 2018. Criterio de inclusión: diagnóstico, tratamiento y seguimiento en nuestro centro. Criterio de exclusión: historia incompleta y diagnóstico o tratamiento en otro centro. Variables de estudio: tipo de tumor y de tratamiento. Se realizó un análisis descriptivo. Las posibles asociaciones se comprobaron mediante χ², Fisher, t de Student y prueba de Mann-Whitney.

RESULTADOS: Se estudiaron 149 pacientes, con edad media al diagnóstico de 69.38 años ± 9.6 años. El 86.6% (n = 129) de las pacientes estaban en la posmenopausia. El 68% (n = 101) eran obesas y el 54.7% (n = 81) hipertensas. El 54.7% (n = 81) se diagnosticaron en estadio IA. El 68.4% de los tumores grado 3 tuvieron infiltración miometrial mayor al 50%, el 28.6% grado 1 (p < 0.001). De las pacientes que recibieron radioterapia o braquiterapia el 46% estaba en estadios avanzados; 76% en estadio IB, 26% en estadio IA (p < 0.001). El 91.3% de los tumores estadio I fueron tipo I, en los estadios avanzados hubo 48.6% de tumores tipo I (p < 0.001). El 87.4% de los tumores grados 1 o 2 se encontraron en estadio I, un 45.2% de los tumores grado 3 en estadio I (p < 0.001).

CONCLUSIONES: La mayoría de las pacientes tenía más de 60 años y eran diabéticas, hipertensas y obesas. El cáncer de endometrio suele diagnosticarse en estadios tempranos. La braquiterapia es la coadyuvancia más indicada.

PALABRAS CLAVE: Cáncer de endometrio; posmenopausia; neoplasias endometriales; braquiterapia; diabetes mellitus; obesidad.

 

Abstract

OBJECTIVE: To retrospectively describe the behavior of endometrial cancer in patients diagnosed at the Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.

MATERIALS AND METHODS: Descriptive, observational and retrospective study in the Complexo Hospitalario Universitario de Ourense between September 2014 and January 2018. Inclusion criteria: diagnosis, treatment and follow-up in our center. Exclusion criteria: incomplete history and diagnosis or management in another center. Patient, tumor and treatment variables were collected. A descriptive analysis was performed. Possible associations were tested by Chi-square, Fisher, Student's t-test and Mann-Whitney test.

RESULTS: 149 patients were studied, with mean age at diagnosis of 69.38 years ± 9.6 years. 86.6% (n = 129) of the patients were postmenopausal. 68% (n = 101) were obese and 54.7% (n = 81) hypertensive. 54.7% (n = 81) were diagnosed at stage IA. 68.4% of grade 3 tumors had myometrial infiltration greater than 50%, 28.6% grade 1 (p < 0.001). Of the patients who received radiotherapy or brachytherapy 46% were advanced stage; 76% stage IB, 26% stage IA (p < 0.001). 91.3% of stage I tumors were type I, in advanced stages there were 48.6% of type I tumors (p < 0.001). 87.4% of grade 1 or 2 tumors were stage I, 45.2% of grade 3 tumors were stage I (p < 0.001).

CONCLUSIONS: Most patients were older than 60 years and were diabetic, hypertensive and obese. Endometrial cancer is usually diagnosed at early stages. Brachytherapy is the most indicated adjuvant.

KEYWORDS: Endometrial cancer; Postmenopause; Endometrial neoplasms; Brachytherapy; Diabetes mellitus; Obesity.

ANTECEDENTES

El cáncer de endometrio es la sexta neoplasia más diagnosticada en el mundo.^1,2,3 Más del 90% de los casos se registran en pacientes mayores de 50 años.⁴ Se han identificado múltiples factores de riesgo: obesidad, exposición prolongada a estrógenos e hipertensión arterial.⁵ La mayoría se diagnostican en estadios tempranos.⁶

Existen dos tipos clínico-patológicos: el tipo 1 (carcinoma endometrioide), un tumor estrógeno-dependiente, y el tipo 2. Los carcinomas endometrioides representan el 80%.⁷ Los carcinomas de endometrio de alto grado, incluidos los endometrioides grado 3, y los no endometrioides, tienen peor pronóstico.⁸

Se han identificado múltiples factores de riesgo de recurrencia: subtipo histológico, histología grado 3, invasión al miometrio mayor o igual al 50%, invasión del espacio linfovascular, metástasis linfáticas y tamaño del tumor mayor de 2 cm.⁶

El tratamiento convencional se basa en la extirpación quirúrgica del útero y los anejos con o sin linfadenectomía pélvica y paraaórtica; la decisión de añadir o no tratamiento coadyuvante depende de diferentes factores de la paciente y del tumor.^6,9

El objetivo de la investigación fue: describir, de forma retrospectiva, el comportamiento del cáncer de endometrio en pacientes diagnosticadas en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en el que se analizaron los casos con diagnóstico de cáncer de endometrio de pacientes atendidas entre septiembre de 2014 y enero de 2018 en el servicio de Ginecología del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, España.

Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico anatomopatológico, tratamiento y seguimiento en el Complexo Hospitalario.

Los datos se recolectaron de las historias clínicas de las pacientes. Se elaboró una ficha de recolección de datos y se creó una base de datos electrónica. Para ésta y su análisis se utilizaron los programas informáticos de Microsoft Excel y SPSS versión 26.0.

Para la síntesis de datos se aplicó un análisis descriptivo de las variables registradas. Las variables cualitativas o categóricas se expresan con n (%) y las cuantitativas con valor medio (desviación típica). La posible asociación entre variables cualitativas se comprobó mediante χ² o prueba exacta de Fisher. La comparación de medias se efectuó por medio de t de Student o prueba de Mann-Whitney, según procediera luego de la comprobación de la normalidad con la prueba de Kolgomorov-Smirnov.

 

RESULTADOS

Se estudiaron 149 pacientes con edad media al diagnóstico de 69.38 años ± 9.6 años. El 86.6% (n = 129) de las pacientes estaban en la posmenopausia y 80.5% (n = 120) tenían más de 60 años. El 68% (n = 101) eran obesas, el 54.7% (n = 81) hipertensas y 23% (n = 34) tenían diabetes mellitus. En el 81.6% (n = 121) de los casos el diagnóstico se estableció a partir de una metrorragia posmenopáusica. En el Cuadro 1 se muestran las características de las pacientes.

El tipo anatomopatológico más frecuente fue el endometrioide (79.7%; n = 114).

51 pacientes (36.4%) tenían tumores debidamente diferenciados al diagnóstico (grado histológico 1), 46 (32.9%) fueron tumores moderadamente diferenciados (grado 2) y 43 (30.7%) fueron de bajo grado de diferenciación (grado 3).

El 54.9% (n = 78) se diagnosticaron en estadio IA de la FIGO.

En el 91.3% (n = 136) se indicó tratamiento quirúrgico. De las pacientes intervenidas, al 52.2% (n = 71) se les practicó histerectomía total y doble anexectomía. Al 47.1% (n = 64) se les realizó, además, linfadenectomía; 17 de ellas (26.6%) tuvieron ganglios positivos.

En el 40.3% de los casos (n = 54) hubo una infiltración miometrial mayor al 50%. Se tomaron 98 citologías peritoneales (72.1%), de las que 6 (6.1%) fueron positivas para células tumorales. Los datos de los factores pronóstico se encuentran en el Cuadro 2.

El 68.4% de los tumores grado 3 tuvieron una infiltración miometrial mayor al 50% en comparación con 28.6% de los tumores grado 1
(p = < 0.001).

Los esquemas de tratamiento más indicados fueron: cirugía (n = 71; 52.2%) y cirugía con braquiterapia posterior (n = 26; 19.1%). En el Cuadro 3 se resumen los esquemas de tratamiento.

El 52.2% (n = 71) de las pacientes no recibieron ningún tipo de adyuvancia. Ésta se indicó con mayor frecuencia, pero solo fue braquiterapia en 48 pacientes (35.3%). En el Cuadro 4 se observa la distribución de pacientes por tipo de adyuvancia otorgada.

De todas las pacientes que recibieron radioterapia o braquiterapia, un 46% (n =15) se encontraban en estadios avanzados; el 76% (n = 19) en estadio IB y solo 26% (n = 20) estaban en estadio IA (p = < 0.001). El Cuadro 5 muestra la aplicación de radioterapia externa o braquiterapia en relación con la etapa clínica.

El 91.3% de los tumores en estadio I eran tipo I, mientras que en los estadios avanzados el 48.6% fueron tumores tipo I y 51.4% tipo II (p = 0.000).

El 83.3% de las citologías positivas correspondieron a tumores tipo II, mientras que el 16.7% a tumores tipo I (p = 0.002).

El 87.4% de los tumores G1 o G2 se encontraron en estadio I, mientras que solo 45.2% de los G3 estaban en estadio I (p = 0.000).

 

DISCUSIÓN

Los nuevos sistemas de clasificación incluyen características moleculares. Se han identificado cuatro subtipos que difieren en factores de riesgo, susceptibilidad hereditaria, respuesta al tratamiento y pronóstico.^10,11 La práctica clínica evoluciona hacia la aplicación de esta clasificación.

Está descrito que en las pacientes hipertensas se triplica el riesgo de cáncer de endometrio,¹² lo mismo que en las diabéticas.¹³ La obesidad se asocia con cáncer de endometrio con más fuerza que cualquier otro cáncer.¹⁴ La incidencia de cáncer se incrementa conforme mayor es el IMC.¹⁵

En la actualidad, para la enfermedad confinada al útero, se recomienda, con base en ensayos que afirman que la histerectomía laparoscópica da lugar a menor morbilidad y desenlaces comparables con la cirugía de mínima invasión.^16,17,18 La citología del líquido peritoneal se eliminó de la estadificación propuesta por la FIGO en 2009. A pesar de esto se dispone de bibliografía que apoya la metástasis peritoneal como factor pronóstico.¹⁹

La evaluación del ganglio centinela se ha convertido en rutina para tratar los ganglios retroperitoneales. Varios estudios apoyan esta técnica con base en un aumento de la detección de metástasis linfáticas y descenso en la tasa de falsos negativos, en comparación con la linfadenectomía sistemática.^20,21,22

Las pacientes se clasifican en categorías de riesgo de recurrencia con base en sus características propias y del tumor. Las de bajo riesgo tienen un excelente pronóstico y no reciben coadyuvancia. En las pacientes con riesgo intermedio se recomienda la observación o radioterapia, según la edad, características del tumor y estadio. En caso de radiación se apoya la braquiterapia en vez de la radiación externa.^23,24 No se sugiere la quimioterapia. En pacientes de alto riesgo se recomienda la radioterapia pélvica sola o con quimioterapia; en estadios avanzados la quimioterapia es de elección.^25-28

 

CONCLUSIONES

La mayoría de las pacientes rebasó los 60 años, eran diabéticas, hipertensas y obesas. El cáncer de endometrio suele diagnosticarse en estadios tempranos. Se encontró asociación entre un menor grado de diferenciación tumoral y mayor infiltración miometrial; los estadios avanzados y la necesidad de recibir coadyuvancia; el estadio tumoral y el tipo de tumor; la citología peritoneal positiva y el tipo de tumor; y los estadios avanzados y menor grado de diferenciación. La tendencia actual se dirige hacia el tratamiento laparoscópico con ganglio centinela, clasificación molecular dirigida a establecer el pronóstico y coadyuvancia.

 

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