RESUMEN

La evolución de la obstetricia ha llevado a descubrimientos benéficos y a nuevas enfermedades. El aumento en la tasa de cesáreas se debe a su posibilidad de ser electiva y por petición materna, en gran auge últimamente. Sin afán de estigmatizarlas debemos tomar en cuenta sus ventajas y sus complicaciones, enfrentándonos a padecimientos que antes eran infrecuentes, como el acretismo placentario y la anomalía de la inserción placentaria, que en la actualidad es la segunda causa de hemorragia obstétrica en el mundo. Para contrarrestar las potenciales complicaciones es importante contar con un equipo multidisciplinario que permita reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal, partiendo de la prevención primaria, capaz de identificar factores de riesgo y establecer el diagnóstico temprano.  En la actualidad, los estudios de imagen han descrito marcadores sugerentes de acretismo tan temprano como las 8.4 a 14.2 semanas, lo que permite el tiempo suficiente para la toma de precauciones y decisiones. La mayor parte de las veces se requiere la histerectomía obstétrica como tratamiento definitivo, que suele ser un desafío a las habilidades de los médicos. Sin embargo, el tratamiento conservador, con evidencia limitada, con uterotónicos y la embolización de arterias uterinas han demostrado buenos resultados. Al comparar los riesgos y beneficios de la cesárea electiva o por petición materna, quedará claro porqué se ha llegado a la conclusión de que en ausencia de indicaciones maternas o fetales, el parto es la vía de terminación del embarazo más segura.

Palabras claves: obstetricia moderna, acretismo placentario, anomalía de la inserción placentaria

ABSTRACT

The evolution of obstetrics has led us to beneficial discoveries, and to new pathologies. The increase of cesarean section is due to elective cesarean section and cesarean section on maternal request, which have increased in popularity over the last past few years. Without condemning them, we have to take into account the benefits, as well as the complications that may arise from them, leading us to pathologies that were not frequent before, such as placental acretism, which today, is the second cause of obstetric hemorrhage worldwide. For us to be able to counteract the potential complications, it is important to have a multidisciplinary team that allows us to decrease maternal and neonatal death, starting with primary prevention, capable of identifying risk factors, so as to be able to make an early diagnosis. Today, imaging studies have described suggestive markers of acretism at early gestational age, such as 8.4 to 14.2 weeks, allowing us a wide range of time for decision making. In the majority of cases, it is required to perform an obstetrical hysterectomy as a definitive treatment, which is a real challenge for medical skills. Nevertheless, conservative treatment with limited evidence, with uterotonics, and uterine artery embolization, has proved useful. When set on a scale, the risks and benefits of an elective, or maternal request cesarean section, we can understand why we have concluded that, in absence of maternal or fetal indications, natural delivery is the best way to resolve pregnancy.

Key words: modern obstetrics, placental acretism, anomalies in placental insertion

RÉSUMÉ

L’évolution de la sage-femme a eu des découvertes bénéfiques et les nouvelles conditions. L’augmentation du taux de césarienne est due à une césarienne sur demande maternelle, ils ont acquis une grande flèche ces derniers temps. Aucun désir de stigmatiser doit tenir compte de ses avantages et de ses complications, face à des conditions qui étaient rares, comme le placenta accreta et les anomalies d’insertion placentaire, qui est actuellement la deuxième cause de l’hémorragie obstétricale dans le monde. Pour contrer les complications potentielles est important d’avoir une équipe multidisciplinaire qui permettrait de réduire la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale, basée sur la prévention primaire, en mesure d’identifier les facteurs de risque et d’établir un diagnostic précoce. À l’heure actuelle, les études d’imagerie ont décrit marqueurs évocateurs d’accreta dès 8,4 à 14,2 semaines, les laissant suffisamment de temps pour prendre des précautions et des décisions. La plupart du temps, il exige une hystérectomie obstétricale comme un traitement définitif, qui est souvent un défi pour les compétences médicales. Toutefois, un traitement conservateur avec des preuves limitées, utérotonique, et l’embolisation de l’artère utérine ont montré de bons résultats. Lorsque l’on compare les risques et les avantages de césarienne ou de la demande de la mère, il est clair pourquoi il a été conclu qu’en l’absence d’indications maternelles ou fœtales, l’accouchement est la voie de l’interruption de grossesse sûre.

Mots-clés: L’obstétrique moderne, placenta accreta, anomalie d’insertion placentaire

RESUMO

A evolução da obstetrícia tem sido descobertas benéficas e novas condições. O aumento da taxa de cesarianas é devido a cesárea eletiva por solicitação materna, que adquiriram grande boom recentemente. Nenhum desejo de estigmatizar deve levar em conta as suas vantagens e as suas complicações, as condições que eram raros enfrentando, como placenta acreta e placentário anomalia de inserção, que atualmente é a segunda principal causa de hemorragia obstétrica no mundo. Para combater as potenciais complicações é importante ter uma equipe multidisciplinar que iria reduzir a morbidade e mortalidade materna e neonatal, com base em prevenção primária, capaz de identificar fatores de risco e estabelecer o diagnóstico precoce. No momento, estudos de imagem têm descrito marcadores sugestivos de accreta tão cedo quanto 8,4-14,2 semanas permitindo tempo suficiente para tomar precauções e decisões. A maior parte do tempo que exige histerectomia obstétrica como tratamento definitivo, o qual é muitas vezes um desafio para os conhecimentos médicos. No entanto, o tratamento conservador com evidência limitada, uterotônico e embolização de artéria uterina têm mostrado bons resultados. Ao comparar os riscos e benefícios da cesárea eletiva ou pedido da mãe, ficará claro por que ele foi concluído que, na ausência de indicações maternas ou fetais, parto é a maneira mais segura de rescisão gravidez.

Palavras-chave: obstetrícia moderna, placenta acreta, placenta anomalia de inserção