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ISNN - 0300-9041
ISSNe - 2594-2034


Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline
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FUNDADA POR LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EN 1945

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Adenocarcinoma invasor primario de trompa de Falopio concomitante con enfermedad pélvica inflamatoria aguda. Comunicación de un caso y revisión de la bibliografía

Periodicidad: mensual
Editor: José Niz Ramos
Coeditor: Juan Carlos Barros Delgadillo
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Adenocarcinoma invasor primario de trompa de Falopio concomitante con enfermedad pélvica inflamatoria aguda. Comunicación de un caso y revisión de la bibliografía

Fallopian tube primary invasive adenocarcinoma associated with acute inflammatory pelvic disease. Case report and literature review.

Ginecol Obstet Mex | 1 de Febrero de 2008

 Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):118-24


Alejandro Hernández Monge,* Ruth Pacheco Pineda,** María del Rocío Estrada Hernández,*** Evelyn García Juárez,**** Julio César Polanco García*

* Medico adscrito a la Subdirección de Ginecología y Obstetricia.
** Médica especialista en ginecología y obstetricia.
*** Médica adscrita a la Subdirección de Patología.
**** Médica residente de tercer año de ginecología y obstetricia.
Hospital General Dr. Manuel Gea González, Secretaría de Salud, México, DF, México.


Recibido: septiembre, 2007.
Aceptado: diciembre, 2007.

Corrrespondencia:

Dr. Alejandro Hernández Monge. Subdirección de Ginecología y Obstetricia. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Calzada de Tlalpan 4800, colonia Toriello Guerra, CP 14000, México, DF.

Este artículo debe citarse como:

Hernández MA, Pacheco PR, Estrada HMR, García JE, Polanco GJC. Adenocarcinoma invasor primario de trompa de Falopio concomitante con enfermedad pélvica inflamatoria aguda. Comunicación de un caso y revisión de la literatura. Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):118-24.

Nivel de evidencia: III

RESUMEN

EI adenocarcinoma invasor primario de la trompa de Falopio, de acuerdo con lo reportado en la bibliografía mundial, puede considerarse el más raro de los tumores ginecológicos, ya que su incidencia es del 0.3 al 1.8%. Casi siempre se diagnostica durante una intervención quirúrgica realizada por otros motivos o es el resultado del reporte histopatológico definitivo. Por lo general, se manifiesta entre los 50 y 70 años de edad. Aunque los signos y síntomas clínicos son muy inespecíficos, los indicios más frecuentes son: dolor abdominal o masa pélvica en 80% de los casos, hemorragia transvaginal en 50%, descarga serohemática transvaginal intensa (hidrops tubae profluens) en 11.1%, peritonitis pélvica en 3.7% y reportes citológicos de adenocarcinoma con biopsia endometrial negativa en 25 al 60%. Su tratamiento es principalmente quirúrgico, similar al del cáncer epitelial de ovario, y consiste en un lavado peritoneal seguido de histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral, para la etapificación adecuada se requiere omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraaórtica sistemática; en estadios avanzados III y IV se precisa de citorreducción enérgica. En algunas pacientes se puede recurrir a quimioterapia coadyuvante. En los casos de persistencia o recurrencia de la enfermedad, la quimioterapia puede constituir una segunda línea de tratamiento; en estadios tempranos con bajo riesgo no necesariamente debe hacerse la estadificación quirúrgica completa. Los criterios para prescribir terapias coadyuvantes son sumamente controvertidos, toda vez que no existen pruebas estadísticamente significativas de que aumenten la supervivencia, la cual es, a cinco años, del 64% para el estadio I, del 42% para el II, del 32% para el III y de sólo 17% para el estadio IV. Las neoplasias malignas de la trompa de Falopio, además de ser raras, tienen un mal pronóstico.

Palabras clave: trompa de Falopio, adenocarcinoma, tratamiento quirúrgico, tratamiento coadyuvante, estadificación, tratamiento neoadyuvante.

ABSTRACT

The primary fallopian tube invader adenocarcinoma is a preoperative diagnosis rarely reported in the literature, because is the most uncommon of all gynecological tumors, with prevalence from 0.3 to 1.8%. Since its clinical evolution is very unspecific, in general this tumor is diagnosed during a laparothomy for other purpose or by the pathologist in the final histopathological report. The most frequent signs and symptoms are abdominal pain or a pelvic mass in 80% of cases; transvaginal bleeding in 50%, intense transvaginal serohematic discharge (hidrops tubae profluens) in 11.1%, and peritonitis in pelvis in 3.7%. In 25 to 60% of the cases a report of adenocarcinoma in the pap smear with negative endometrial biopsy can be found. The treatment is predominantly surgical, as that of epithelial ovarian carcinoma, and consists of an intraperitoneal washing, total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and a proper staging. It is required an omentectomy with pelvic and paraaortic lymphadenectomy in systematic way. In the more advanced stages III and IV that required a radical debulking, we have to be very emphatic in citoreduction. In some cases, as the persistence or recurrence of illness, it can be necessary adjuvant chemotherapy. In some patients in early stage I or II with low risk, the complete staging could not be necessary. There is controversy about administration criteria of adjuvant treatment, since there is not evidence of survival increase related to its use. The five years survival rate was 64% for stage I, 42% for stage II, 32% for stage III, and 17% for stage IV. Fallopian tube malignancies are rare and involve a poor prognosis.

Key words: fallopian tube, adenocarcinoma, surgical treatment, adjuvant treatment, staging, neo adjuvant treatment.

 

RÉSUMÉ

L’adénocarcinome invasif primaire de la trompe de Fallope, selon ce qui est rapporté dans la littérature mondiale, peut se considérer la plus rare des tumeurs gynécologiques, car son incidence est de 0.3 à 1.8%. Il est presque toujours diagnostiqué pendant une intervention chirurgicale faite par d’autres raisons ou est le résultat du rapport histopathologique définitif. En général il se manifeste entre les 50 et 70 ans d’âge. Malgré le fait que les signes et symptômes cliniques sont très incertains, les indices les plus fréquents sont : douleur abdominale ou masse pelvienne en 80% des cas, hémorragie transvaginale en 50%, écoulement séreux transvaginal intense (hidrops tubae profluens) en 11.1%, péritonite pelvienne en 3.7% et rapports cytologiques d’adénocarcinome avec biopsie de l’endomètre négative en 25 à 60%. Son traitement est principalement chirurgical, pareil à celui du cancer épithélial d’ovaire, et consiste dans un lavage péritonéal suivi d’hystérectomie abdominale totale avec salpingo-oophorectomie bilatérale, pour la stadification adéquate on a besoin d’omentectomie avec lymphadénectomie pelvienne para-aortique systématique ; dans des stades avancés III et IV on a besoin de cytoréduction énergique. Chez quelques patientes on peut faire appel à chimiothérapie adjuvante. Dans les cas de persistance ou récurrence de la maladie, la chimiothérapie peut constituer une seconde ligne de traitement ; dans des stades précoces avec faible risque il n’est pas indispensable de faire la stadification chirurgicale totale. Il existe bien de controverse à propos des critères pour prescrire thérapies adjuvantes, étant donné qu’il n’y a pas de preuves statistiquement significatives de ce qu’elles augmentent la survivance, laquelle est, à cinq ans, de 64% pour le stade I, de 42% pour le II, de 32% pour le III et de seulement 17% pour le stade IV. Les néoplasies malignes de la trompe de Fallope, outre qu’inhabituelles, ont un mauvais pronostic. 

Mots-clés : trompe de Fallope, adénocarcinome, traitement chirurgical, traitement adjuvant, stadification, traitement néo-adjuvant. 

 

RESUMO

O adenocarcinoma invasor primário da trompa de Falópio, de acordo com o informado na literatura mundial, pode se considerar o mais raro dos tumores ginecológicos, já que sua incidência é de 0,3 a 1,8%. Quase sempre se diagnostica durante uma intervenção cirúrgica realizada por outros motivos ou é o resultado da informação histopatológico definitivo. Em geral, se manifesta entre os 50 e 70 anos de idade. Ainda que os sinais e os sintomas clínicos som muito inespecíficos, os indícios mais freqüêntes são: dor abdominal ou massa pélvica em 80% dos casos, hemorragia transvaginal em 50%, descarga serohemática transvaginal intensa (hidrops tubae profluens) em 11,1%, peritonites pélvica em 3,7% e informações citológicas de adenocarcinoma com biopsia endometrial negativa em 25 a 60%. Seu tratamento é principalmente cirúrgico, similiar ao do câncer epitelial de ovário, e consiste em um lavado peritoneal seguido de histerectomia abdominal total com salpingooforectomia bilateral, exme específico e adequado que requer de omentectomia com linfadenectomia pélvica e apraaórtica sistemática; em estados avançados III e IV  é necessário de citorredução energética. Em algumas pacientes pode recorrer a quimioterapia coadjuvante. Em casos de persistência ou recurrência da enfermidade, a quimioterapia pode constituir uma segunda linha de tratamento; em fase inicial com baixo risco , não necessariamente tem que fazer a estadificação cirúrgica completa. Existe muita controvérsia em quanto aos critérios para prescrever terapias coadjuvantes, toda vez que não existam provas estatisticamente significativas de que aumentem a sobrevivência, a qual é há 5 anos, de 64% para o estado I, de 42% para o II, de 32% para o III e de somente 17% para o estado IV. As neoplasias malignas da trompa de Falópio, além de serem raras, tem um mal prognóstico.

Palavras-chave: trompa de Falópio, adenocarcinoma, tratamento cirúrgico, tratamento coadjuvante, estadificação e tratamento neoadjuvante.


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