RESUMEN

Antecedentes: el dolor postoperatorio inadecuadamente tratado tiene consecuencias negativas en la mejoría de los pacientes y en los costos de atención.

Objetivo: estimar el costo-efectividad de parecoxib y morfina respecto de ketorolaco en el tratamiento del dolor postoperatorio en pacientes a quienes se efectuaron procedimientos de cirugía ginecológica con laparotomía en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

Material y método: estudio tipo árbol de decisión efectuado para estimar los costos económicos y en la salud del uso de diversas alternativas farmacológicas para el tratamiento del dolor postoperatorio en cohortes hipotéticas de pacientes mayores de 18 años de edad con cirugía electiva ginecológica abdominal inferior, efectuada con anestesia general. Se desarrolló un modelo para estimar los costos económicos y de salud con parecoxib 40 mg, morfina 12 mg o ketorolaco 30 en el tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía ginecológica con laparotomía, con la perspectiva del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se realizó una revisión bibliográfica para identificar la proporción de pacientes que evaluaron su tratamiento analgésico como “excelente” o “bueno” de acuerdo con la evaluación global del paciente de la medicación en estudio 12 horas después de administrar el analgésico (respondedoras). A las pacientes que calificaron de “razonable” o “pobre” su tratamiento se les administraron 4 mg de morfina adicionales. Los costos corresponden a la compra de los analgésicos por parte de la institución. 

Resultados: la proporción y el costo por respondedora fueron, para morfina: 14.44% y $192.79; ketorolaco: 32.44% y $34.82; parecoxib: 35.51% y $121.25. El tratamiento con morfina fue más costoso y menos eficaz que ketorolaco y parecoxib, mientras que el costo por punto porcentual adicional de respondedoras con parecoxib (respecto de ketorolaco) fue de $28.15. Para el tratamiento del dolor postoperatorio, ketorolaco y parecoxib son más eficientes que morfina; además, parecoxib constituiría una alternativa para pacientes con contraindicación a ketorolaco. 

Conclusión: el tratamiento del dolor postoperatorio con parecoxib es más eficaz y en el contexto del IMSS sería menos costoso que la morfina; constituye una alternativa a un costo incremental razonable.

Palabras clave: parecoxib, morfina, ketorolaco, postoperatorio, evaluación económica.

ABSTRACT

Background: Poorly managed postoperative pain has a negative impact in healing patients and costs of care. 

Methods: A model to estimate economic and health consequences of parecoxib 40 mg and morphine 12 mg regarding ketorolac 30 mg, on the management of postoperative pain in gynecologic laparotomy surgery from the perspective of the Mexican Social Security Institute (IMSS) was developed. A systematic review to identify the proportion of patients that rated their analgesic treatment as “excellent” or “good” in the Patient Global Evaluation of Study Medication, 12 hours after administration of the analgesic (responders), was performed. The patients who rated “fair” or “poor” their treatment were administered additional 4 mg of morphine. Costs in the model correspond to the acquisition costs of analgesics in which the institution would incur. 

Results: The proportion and cost per responder were: morphine: 14.44% and$ 192.79, ketorolac: 32.44% and $34.82, parecoxib: 35.51% and $121.25.Treatment with morphine was more expensive and less effective than both, ketorolac and parecoxib, while the cost per additional percent point of responders with parecoxib (compared to ketorolac) was $ 28.15. For the management of postoperative pain, ketorolac and parecoxib are more effective and less expensive than morphine, additionally parecoxib would be an alternative for patients with contraindication to ketorolac use. 

Conclusion: The management of postoperative pain with parecoxib is more effective and, in the context of IMSS, less expensive than morphine, also constitutes an alternative with a reasonable incremental cost compared to ketorolac.

Key words: Parecoxib, Morphine, Ketorolac, Ppostoperative pain, economic Economic evaluation.

RÉSUMÉ

Antécédents : la douleur postopératoire insuffisamment traitée a un impact négatif sur l’amélioration des patients et les coûts des soins.

Objectif: Estimer le rapport coût-efficacité de parécoxib le kétorolac et de la morphine pour le traitement de la douleur postopératoire chez les patients qui avaient des procédures de chirurgie gynécologique effectué une laparotomie dans l’Institut mexicain de la sécurité sociale.

Matériel et méthodes: de type arbre de décision faites pour estimer l’économie et la santé dans l’utilisation des différentes alternatives pharmacologiques pour le traitement de la douleur postopératoire chez les cohortes hypothétiques de patients de plus de 18 ans avec une chirurgie abdominale élective inférieure gynécologique, réalisée à l’anesthésie générale. Un modèle a été développé pour estimer les conséquences sanitaires et économiques de traitement avec 40 mg de parecoxib, 12 mg de morphine ou du ketorolac 30 mg pour le traitement de la douleur postopératoire en chirurgie gynécologique à la laparotomie, avec la perspective de l’Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS. Une revue de la littérature a été effectuée afin d’identifier la proportion de patients qui ont évalué leur traitement antalgique comme «excellente» ou «bonne», selon l’évaluation globale par le patient de médicaments de l’étude 12 heures après l’administration de l’analgésique (répondeur). Nous avons examiné la littérature. Chez les patients décrits comme «passable» ou «mauvaise» ont reçu de la morphine traitement supplémentaire de 4 mg. Les coûts liés à l’achat d’analgésiques par l’institution.

Résultats: Le taux et le coût par répondant était à la morphine: 14,44% à $ 192,79; kétorolac: 32,44% à 34,82 $; parécoxib: 35,51% à 121,25 $. Le traitement par la morphine était plus coûteuse et moins efficace que le kétorolac et le parécoxib, tandis que le coût par point de pourcentage supplémentaire de répondeurs avec parécoxib (que le kétorolac) était 28,15 $. Pour le traitement de la douleur postopératoire, le kétorolac et le parécoxib sont plus efficaces que la morphine également parécoxib constituer une alternative pour les patients présentant des contre kétorolac.

Conclusion: traitement de la douleur postopératoire par parécoxib est plus efficace dans le contexte de l’IMSS serait moins coûteux que la morphine, est une alternative à un coût raisonnable supplémentaire.

Mots-clés: parécoxib, la morphine, le kétorolac, l’évaluation économique post-opératoire.

RESUMO

Antecedentes: inadequadamente tratada dor pós-operatória tem um impacto negativo sobre a melhora do paciente e os custos dos cuidados.

Objetivo: estimar o custo-eficácia de parecoxib em cetorolaco e da morfina para o tratamento da dor pós-operatória em pacientes que tiveram procedimentos de cirurgia realizada laparotomia ginecológico na mexicana Instituto da Segurança Social.

Material e métodos: tipo de árvore de decisão feitos para estimar o econômico e de saúde na utilização de diversas alternativas farmacológicas para o tratamento da dor pós-operatória em coortes hipotéticas de pacientes com mais de 18 anos de idade com menor cirurgia ginecológica abdominal eletiva, realizada com anestesia geral. Foi desenvolvido um modelo para estimar as consequências sanitárias e econômicas de tratamento com 40 mg de parecoxib, 12 mg de morfina ou mg cetorolaco 30 para o tratamento da dor pós-operatória em cirurgia ginecológica com laparotomia, com a perspectiva do Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS. Uma revisão da literatura foi realizada para identificar a proporção de pacientes que avaliaram seu tratamento analgésico como “excelente” ou “bom” de acordo com a avaliação global do paciente da medicação do estudo 12 horas após a administração do analgésico (resposta). Revisamos a literatura. Nos pacientes descritos como “justo” ou tratamento “pobre” receberam morfina adicional de 4 mg. Os custos dizem respeito à aquisição de analgésicos pela instituição.

Resultados: A taxa e custo por entrevistado foram à morfina: 14,44% a 192,79 dólares; cetorolaco: 32,44% a 34,82 dólares; parecoxib: 35,51% a 121,25 dólares. O tratamento com morfina foi mais caro e menos eficaz do que o cetorolaco e parecoxib, enquanto o custo por cada ponto percentual adicional de respondedores com parecoxib (de cetorolaco) foi 28,15 dólares. Para o tratamento da dor pós-operatória, cetorolac e parecoxib, são mais eficientes do que a morfina também parecoxib constituir uma alternativa para doentes com contra-cetrolac.

Conclusão: O tratamento da dor pós-operatória com parecoxib é mais eficaz no contexto das IMSS seria menos dispendioso do que a morfina, é uma alternativa a um custo razoável incremental.

Palavras-chave: parecoxib, morfina, cetorolaco, avaliação econômica pós-operatório.