RESUMEN

Antecedentes: diversos estudios sugieren que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) detiene la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas y aumenta la densidad mineral ósea hasta en 20%; sin embargo, también existen estudios donde su uso no incrementa la masa ósea, sino que sólo previene la pérdida de ésta.

Objetivo: analizar el efecto de la terapia de reemplazo hormonal sobre la densidad mineral ósea de la cadera y de la columna lumbar en mujeres posmenopáusicas.

Material y métodos: se revisaron los expedientes clínicos de pacientes que acudieron al Hospital Juárez de México en el 2000, con el diagnóstico de menopausia espontánea. Desde su ingreso, éstas recibieron terapia de reemplazo hormonal a base de estrógenos y progestinas, con controles anuales de estradiol sérico igual o mayor a 50 pg/mL y medición de densidad mineral ósea con DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual) central (de cadera y columna) al ingreso y, por lo menos, un control de seguimiento de cuatro años. Se incluyeron 89 pacientes y se determinaron cuatro grupos: todos con densitometría basal al año (grupo 1), dos años (grupo 2), tres años (grupo 3) y cuatro años (grupo 4) de seguimiento. Se calculó la ganancia porcentual de la densidad mineral ósea en ambas zonas anatómicas y por grupo. Asimismo, en cada grupo de estudio se determinó el número de pacientes que mostraron ganancia, pérdida o cuya densidad mineral ósea permaneció sin cambios. Se realizó un análisis estadístico inferencial con la prueba de la t de Student.

Resultados: la media de edad de las 89 pacientes fue de 50.5 (SD ± 6.42) años; todas manifestaron menopausia espontánea. El promedio del tiempo de evolución fue de 6.9 (SD ± 4.7) años. El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 27.5 (SD ± 3.97) kg/m². Después de su ingreso, las pacientes recibieron terapia de reemplazo hormonal a base de estrógenos conjugados (0.625 mg/día) y acetato de medroxiprogesterona (2.5 mg/día). En el segundo y tercer año de seguimiento, hubo ganancia en la densidad mineral ósea en la columna lumbar y en la cadera izquierda; sin embargo, no hubo diferencias significativas en ningún grupo de estudio al someter los resultados a tratamiento estadístico.

Conclusión: la terapia de reemplazo hormonal no fue efectiva para detener la pérdida ósea ni para aumentar su densidad. Sólo se probó un régimen de tratamiento, por lo que habría que investigar el efecto óseo de otras vías de administración o fórmulas.

Palabras clave: densidad mineral ósea, terapia de reemplazo hormonal, posmenopausia.

ABSTRACT

Background: Several studies suggest that hormone replacement therapy (HRT) stops bone loss in postmenopausal women while increasing their bone mineral density up to 20%; however, there are studies where hormone replacement therapy does not increase bone density, only prevents it.

Objective: To analyze the effect of hormone replacement therapy upon bone mineral density of hip and lumbar spine in postmenopausal women.

Material and methods: Clinical files of several patients with sudden menopause diagnosis  seen at the Hospital Juarez of Mexico were reviewed in the year 2000. They received hormone replacement therapy of conjugated estrogens and medroxyprogesterone acetate, with annual controls of estradiol in blood, equal or higher than 50 pg/mL and bone mineral density measurement (BMD) with DEXA (dual energy X-ray absortiometry) central (hip and lumbar spine), and at least one control within a period of four years. 89 patients were included and four groups were determined: all of them had basal densitometry in one (group 1), two (group 2), three (group 3), and four years (group 4) of monitoring. The percentage of bone mineral density was calculated in both anatomic areas and per group. In each study group the number or patients that showed gain, loss or whose mineral bone density stayed the same was assessed. The statistical analysis was made using the Student t test.

Results: The 89 patients mean age was of 50.5 (SD ± 6.42) years. All of them showed spontaneous menopause. The average time of menopause evolution was of 6.9 (SD ± 4.7) years. The body mass index (BMI) average was of 27.5 (SD ± 3.97) kg/m². After admittance, all patients received hormone replacement therapy with conjugated equine estrogens (0.625 mg and medroxyprogesterone acetate 2.5 mg/day). A gain of bone mineral density in the second and third year of treatment in the left hip and in the lumbar spine was observed; however, there were no important differences in any study group when results were treated statistically.

Conclusion: Hormone replacement therapy was not effective to prevent bone loss, neither to increase bone density. Only one treatment was tested, and might be necessary to investigate the effect of other routes of administration or formulations.

Key words: bone mineral density, hormone replacement therapy, postmenopause.