Resumen

Evaluar la utilidad de la brecha aniónica (BA) en el diagnóstico de la asfixia perinatal (APN), así como la relación de la BA con el pH sanguíneo de arteria umbilical y con la evolución final del neonato. Se estudiaron 62 neonatos a quienes se les tomó gasometría de la arteria umbilical en los primeros 15 minutos de vida y se les midió en forma simultánea sodio, cloro y potasio séricos. La BA se calculó con la siguiente fórmula: BA = (Na + K) — (CI + H CO³). Se formaron dos grupos de pacientes en función del pH; cuando este fue igual o menor a 7.10 se asignaron al grupo de APN (n=22) y el grupo control fueron los neonatos con pH mayor (n-40). También se dividió el total de neonatos en vivos y muertos para comparar entre ellos el valor de la BA. El análisis de los datos se realizó con pruebas de comparación de medias, índice de correlación de Pearson y con el cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivo positivo y negativo para una prueba diagnóstica. Los dos grupos de APN y control, fueron similares en edad gestacional, peso y electrólitos séricos. Hubo diferencia significativa en la calificación de Apgar al minuto (4 para APN y 5.5 para el control) y a los cinco minutos (6 y 7.5 respectivamente), así como en el pH (6.89 ± 0.20 contra 7.25 + 0.06) y la BA (23.4 ± 8.1 contra 13.9 + 3.1). Se tomó a 20 mEq/L para definir normalidad de la BA; su sensibilidad para diagnosticar APN fue de 0.81, la especificidad de 0.52, el valor predictivo positivo de 0.48 y el negativo de 0.84. De 37 neonatos con valor superior a 20 mEq/L, fallecieron 11, mientras que de los 25 con una cifra menor hubo cuatro defunciones, sin diferencia significativa al comparar estos grupos. De los 62 pacientes hubo 47 Vivos y 15 defunciones, entre los cuales no hubo diferencia en la BA, Apgar, edad gestacional o electrólitos séricos; si la hubo respecto al peso (p < 0.05), el pH (p < 0.005) y bicarbonato (p < 0.001), los cuales fueron más altos en los recién nacidos que sobrevivieron. No hubo correlación significativa de la BA con el pH, sí se encontró para el HC0³ (r= 0.33, p < 0.01), sodio (r = 0.22, p < 0.01) y Cloro (r = 0.33, p < 0.001). Por los resultados previos, se puede concluir que la cuantificación de la BA es un método poco sensible e inespecífico para el diagnóstico de la asfixia en el neonato, sin una correlación significativa con el pH de la arteria umbilical al nacimiento y no es un indicador pronóstico de la evolución final del paciente.

Abstract

The aim of this study was to assess the usefulness of the anion gap (AG) for the diagnosis of Perinatal Asphyxia (PA), as well ass to evaluate the relation of AG with umbilical artery cord pH and the outcome of the newborn. We studied 62 infants in whom umbilical artery blood gases were obtained within the first 15 minutes of life. Serum sodium, chloride and potassium were simultaneously measured. AG was calculated according to the following formula: (Na + K) — (Cl + HCO³). Patients were divided in two groups depending on their pH values. Infants with a pH of 7.10 or less, were assigned to the PA group (n = 22); infants with a cord pH higher than this value, were taken as a control group. Additionally, the total group of patients was divided in survivors and non-survivors. Statistical analysis was done with mean comparation tests. Pearson's correlation index, and the sensibility, specificity and predictive values, positive and negative were calculated for a diagnosis test. Both groups were similar in gestational age, birthweight and serum electrolytes. There was significative difference in the Apgar score at one (4 vs 5.5 for PA and control group respectively) and five minutes (6 vs 7.5 respectively), as well as in the pH (6.89 ± 0.20 vs 7.25 ± 0.06) and the anion gap (23.4 ± 8.1 for PA group vs 13.9 ± 3.1 in control group). 20 mEq/L was considered as the cut-off point for AG normality. The sensibility of the test for diagnosis PA was 0.81, specificity 0.52, positive predictive value 0.48 and negative predictive value 0.84. From 37 infant newborns with a higher value than 20 mEq/L, were 11 nonsurvivors, than from 25 with a lowest measurement was 4 nonsurvivors, without statistically difference between these groups. From the total of 62 patients, were 47 survivors and 15 nonsurvivors, without difference between them in their AG, Apgar score, gestational age or serum ions. We did find statistically significant differences regarding birthweight (p < 0.05), pH (p < 0.05), and bicarbonate (p < 0.001), all these values were higher in the survivors infants. No significant correlation was found between AG and pH, however was positive correlation between AG and HCO³ (r = 0.33, p < 0.01), sodium (r = 0.22, p < 0.01) and chloride (r = 0.33, p < 0.001).