Resumen

Se considera que una de cada cinco parejas presenta un problema transitorio de esterilidad durante su vida reproductiva y que la causa más frecuente son los problemas tubarios; de ellos, la obstrucción proximal de las trompas de Falopio ocupa el primer lugar, ya que está presente entre 25 y 30% de los casos. Desgraciadamente, los métodos convencionales que se utilizan para estudiar la permeabilidad tubaria como la histerosalpingografía o bien, la observación directa por laparoscopia y cromohidrotubación, no permiten a menudo distinguir entre un llenado insuficiente de las trompas, un espasmo tubario o una obstrucción mecánica verdadera. Existen algunas técnicas de canulación tubaria selectiva como el cateterismo bajo guía histeroscópica, sumamente útiles para diagnosticar si existe permeabilidad tubaria o alguna enfermedad que ocluye parcial o totalmente la trompa de Falopio. Este procedimiento permite realizar un diagnóstico preciso y certifica si la obstrucción tubaria se debe a la presencia de patología verdadera o simplemente funcional o secundaria a un espasmo tubario; sirve además como procedimiento terapéutico ya que en el primer caso, permite destruir adherencias laxas y remover el material amorfo intraluminal que obstruye la luz tubaria y permite canalizar la trompa de Falopio con el catéter logrando su permeabilización. El presente estudio pretende determinar la utilidad de la caterización del ostium tubario por vía histeroscópica con control laparoscópico, utilizando el catéter de Novy (Cook, Ob/Gyn) en pacientes con problema de esterilidad por probable obstrucción proximal de una o ambas trompas de Falopio, para confirmar o descartar la presencia de patología obstructiva a ese nivel. Los resultados son evaluados en términos de permeabilidad tubaria uni o bilateral a largo plazo, y la tasa de embarazo intrauterino posterior al procedimiento.

Abstract

It is considered that one out of five couples present a transitory problem of infertility during their reproductive life and the most frequent cause is the tubarian pathology; from these, the proximal obstruction occupies between 25 and 30% of the cases. Unfortunatelly, the conventional method use to study tubarian patency such as histerosalpingography or the direct observation by laparoscopy and selective chromotubation, frequently do not allow to differentiate between an insufficient filling of the tubes, tubarian spasm or a true mechanical obstruction. There are certain selective tubarian cannulation techniques, for example, the catheterism with hysteroscopic guidance which is extremely usefull in the diagnosis of tubarian patency or in the confirmation of partial or total proximal tubal disease. The procedure permits to diagnosticate precisely the tubarian obstruction and also if it is due to the presence of a true pathology or simply functional, or secondary to a tubarian spasm; besides it also works as a therapeutic procedure since in the first case permits the lysis of laxe adherencies and the removal of the amorfus material that obstructs the tube and permits the catheterization. The present study determines the utility of catheterization of the tubarian ostium by hysteroscopy with laparoscopic control using the Novy (Cook, Ob/Gyn) catheter in patients with infertility problems due to proximal obstruction of one or both of the fallopian tubes, to confirm or discard the presence of a pathological obstruction. The results are evaluated in terms of tubarian permeability and the pregnancy rate after the procedure.