RESUMEN 

En la actualidad, el feto se considera “paciente” y, como tal, puede enfermarse y en algunos casos sólo una intervención quirúrgica puede mejorar su pronóstico de vida extrauterina. Hoy día, la cirugía fetal se limita casi exclusivamente a procedimientos endoscópicos. Con el propósito de mejorar el pronóstico de algunas patologías fetales mortales, diversas técnicas han ganado aceptación clínica. En casos de síndrome de transfusión feto-fetal el láser placentario, en gemelos monocoriales con restricción del crecimiento intrauterino selectivo, y la oclusión de cordón son los procedimientos de elección con supervivencia de 80-90% para, al menos, un feto y 60% para ambos gemelos. En fetos con hernia diafragmática congénita aislada e hipoplasia pulmonar grave, la oclusión traqueal endoscópica puede mejorar las probabilidades de supervivencia de 5 a 55% en hernia izquierda y de 1 a 33% en hernia derecha; con ello disminuye el riesgo de hipertensión pulmonar y la morbilidad neonatal. En casos seleccionados con obstrucción urinaria baja (megavejiga) y sin insuficiencia renal, la cistoscopia fetal es un método diagnóstico que excluye la posibilidad de estenosis o atresia uretral y puede permitir una ablación láser de valvas de la uretra posterior y con ello restaurar la permeabilidad uretral y preservar la función vesical y respiratoria. En fetos con masas pulmonares primarias o debidas a obstrucción de la vía aérea existe un alto riesgo de mortalidad por compresión cardiaca e hipoplasia pulmonar contralateral. En estos casos la broncoscopia fetal es un procedimiento terapéutico de mínima invasión factible para liberar la obstrucción. 

Palabras clave: cirugía fetal, fetoscopia, oclusión traqueal fetal endoscópica, broncoscopia fetal, cistocopia fetal, síndrome de transfusión feto-fetal, hernia diafragmática congénita, megavejiga. 

ABSTRACT

At present, the fetus is already considered a “patient” and as such, can develop diseases with fatal outcome in which the only therapeutic option can be fetal surgery. Currently, fetal surgery is limited almost exclusively to endoscopic surgery. Different techniques have gained clinical acceptance for improving the prognosis of various lethal fetal pathologies. Laser therapy for twin to twin transfusion syndrome and cord occlusion in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction are the procedures of choice for the management of monochorionic twins complications, and are associated with survival rates of up to 80-90% for at least one fetus. In fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia and severe pulmonary hypoplasia, fetal endoscopic tracheal occlusion has shown to improve the survival probabilities from 5% to 55% and from 1% to 33% in left and right congenital diaphragmatic hernia, respectively, and a decrease in the rate of pulmonary hypertension and neonatal morbidity. In selected cases with low urinary tract obstruction (megacystis) and without renal failure; fetal cystoscopy is a diagnostic method that excludes the possibility of urethral stenosis or atresia and may be used to ablate posterior urethral valves by laser, restoring urethral patency and potentially preserving respiratory and bladder function. In fetuses with pulmonary masses, either primary or due to airway obstruction, there is high risk of fetal death due to cardiac compression and contralateral pulmonary hypoplasia. In such cases fetal bronchoscopy can provide a successful therapeutic option to release airway obstruction.

Key words: fetal surgery, fetoscopy, fetal endoscopic tracheal occlusion, fetal bronchoscopy, fetal cystoscopy, twin-to-twin transfusion syndrome, congenital diaphragmatic hernia, megacystis.