Resumen

La anovulación crónica es una alteración neuroendocrina frecuente en esterilidad. El manejo farmacológico de esta alteración incluye el uso de inductores de la ovulación. Hasta la fecha el citrato de clomifeno (CC) es uno de los fármacos más utilizados. Su eficacia clínica brinda tasas de ovulación de alrededor de 70% y el porcentaje de pacientes que no responden serán candidatas de manejo con gonadotropinas con lo que se incrementan los costos y el riesgo de hiperestimulación ovárica así como de embarazo múltiple, lo que limita su generalización terapéutica. Por ello se han ensayado esquemas alternativos de manejo como lo es adicionar dexametasona, con lo que han mejorado las tasas de respuesta, pero su uso ha sido limitado ya que sus efectos colaterales sobrepasan sus beneficios. Se ha propuesto que la administración conjunta de predni­sona a lo largo del ciclo y CC en días fijos, mejoran las tasas de respuesta con pocos efectos colaterales. Con el fin de probar su eficacia clínica en nuestra población utilizamos CC + prednisona en una muestra de pacientes con esterilidad y anovulación crónica y falla previa al CC comparándolas con un grupo de pacientes con las mismas características que recibieron sólo CC en ciclos adicionales. Encontramos que en el grupo en el que se adicionó prednisona las tasas de ovulación se incrementaron hasta en 38% y las de embarazo en 20%, en contraste con el grupo control en el que la tasa de ovulación fue de 8% y la de emba­razo de 0%. En todas las pacientes estudiadas la tolerancia medicamentosa fue adecuada y no hubo efectos colaterales asociados al uso de la prednisona. Con estos resultados concluimos que el esquema CC + prednisona es una buena alternativa terapéutica en pacientes con falla previa a inducción de ovulación con el esquema clásico con CC, previamente al uso de gonadotrofinas. Ya que el esquema CC + prednisona mejora las tasas de ovulación y embarazo con buena tolerancia medicamentosa.

Abstract

Chronic anovulation is a common neuroendocrine cause of infertility. Pharmacological management of such condition includes the use of clomiphen citrate (CC), which is the most utilized of the ovulation inductors. Clinical efficacy of CC provides ovulation rates of around 70%. Those patients who did not respond are candidates to receive gonadothrophin treatment, which will increase costs and the risk of ovarian hyperstimulation and multiple pregnancies. Because of that, new alternative treatments have been assayed, such as the concomitant use of dexamethasone. This alternative has improved the response, but its use has been limited because the side effects of this treatment overcome their benefits. Another alternative is the use of prednisone throughout the menstrual cycle together with CC administered in pre-established days. This treatment is expected to improve the response without adding side effects. However, its clinical efficacy and clinical tolerance have not been studied. In this study we used CC and prednisone in a sample of patients diagnosed with infertility and chronic anovulation, and with previous failure to the treatment with CC. Patients were compared to a group of women with similar characteristics but who received additional cycles of CC. The group that received prednisone and CC increased their ovulation rates in 38%, compared to 8% in women that received only CC. Similarly, pregnancy rates increased 20% in the CC plus prednisone group while the group that received CC alone remained in 0 pregnancies. In the total sample, tolerance to treatment was adequate. There were no side effects associated to the use of prednisone. We conclude that the treatment with CC plus prednisone is an alternative treatment for patients in which the classical treatment with CC has failed.