RESUMEN

Antecedentes: las urgencias quirúrgicas no obstétricas en pacientes embarazadas son de gran importancia médica; las colecistitis ocupan el segundo lugar. La cirugía laparoscópica ha sido, con mayor frecuencia, la forma de tratar esta afección; sin embargo, el momento ideal en el que debe realizarse el procedimiento sigue siendo motivo de controversia.

Objetivo: comunicar el caso de una paciente con embarazo de 36.6 semanas  y cuadro clínico de colecistitis aguda litiásica e hidrocolecisto,  que se trató por vía laparoscópica en un segundo tiempo quirúrgico, posterior a la operación cesárea. Se revisa y analiza la bibliografía de los 10 últimos años relacionada con este padecimiento.

Caso clínico: paciente de 33 años de edad, con embarazo de 36.6 semanas que acudió a consulta debido a una urgencia por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y el epigastrio, no irradiado, acompañado de náusea y vómito; este último se desencadenó por la ingestión de colecistocinéticos, con evolución de 24 horas. Debido a que el dolor no cedió con tratamiento expectante y farmacológico, el grupo médico, con consentimiento informado a la paciente, tomó la decisión de interrumpir el embarazo por vía abdominal y tratar por laparoscopia la afección vesicular.

Resultados: la operación cesárea se efectuó sin complicaciones y, al término de la misma, se realizó una colecistectomía laparoscópica. El periodo posoperatorio de ambos procedimientos quirúrgicos transcurrió sin complicaciones y la paciente y su hijo salieron del hospital al cuarto día, en condiciones satisfactorias. 

Conclusiones: la cirugía laparoscópica en mujeres embarazadas es un abordaje seguro en cualquier trimestre. El procedimiento de mínima invasión posterior a una cesárea ofrece las ventajas ya conocidas de la cirugía laparoscópica.

Palabras clave: colecistectomía laparoscópica en embarazo, puerperio inmediato, hidrocolecisto.

ABSTRACT

Background: Acute cholecystitis is the second most common surgical emergency in pregnant women.  Although laparoscopic cholecystectomy has been described previously in these cases, there is still controversy regarding the most appropriate moment in which to perform the procedure.

Objective: To describe the clinical presentation and management of a female with 36.6 weeks of pregnancy and clinical signs of acute cholecystitis. Cesarean section to deliver a healthy newborn was immediately followed by laparoscopic cholecystectomy without complications. A 10 year literature review complements the analysis and discussion of the case.

Clinical case: A 33 year-old female with 36.6 weeks of gestation presented a history of 24 hours with right upper quadrant and epigastric abdominal pain, nausea and vomiting. Symptoms were precipitated by cholecystokinetics and did not subside after expectant and pharmacologic medical treatment. The medical group decided with the patient’s consent to interrupt the pregnancy via Cesarean section immediately followed by laparoscopic cholecystectomy.

Results: After Cesarean section through a Pfannenstiel incision, laparoscopic trocars were placed and cholecystectomy performed without complications. The postsurgical course was favorable and both patient and newborn were discharged on day four. 

Conclusions: Laparoscopic surgery cholecystectomy during pregnancy and in the immediate puerperium is feasible and safe.  These combined procedures: rapid pregnancy interruption followed by a minimal invasive approach gives the benefits of laparoscopic surgery in these patients.

Key words: laparoscopic cholecystectomy during pregnancy, immediate puerperium, hydrocholecyst.

RÉSUMÉ

Antécédents: non-obstétrique urgences chirurgicales chez les femmes enceintes sont de grande importance médicale, la cholécystite à la deuxième place. La chirurgie laparoscopique a été, plus souvent, la façon de traiter cette condition, cependant, le moment idéal dans lequel la procédure doit être effectuée reste controversée. 

Objectif: rapportons le cas d’un patient présentant une grossesse de 36,6 semaines et les symptômes cliniques d’une cholécystite aiguë lithiasique et hidrocolecisto, qui a été traitée avec la chirurgie laparoscopique dans une deuxième intervention chirurgicale, après une césarienne. Il examine et analyse la littérature des 10 dernières années en rapport avec l’état. 

Cas clinique: Un patient de 33 ans, 36,6 semaines de grossesse qui ont consulté en raison d’une urgence avec une douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit et l’épigastre, non irradiées, avec nausées et vomissements, ce dernier étant déclenchée par la apport colecistocinéticos, avec une évolution de 24 heures. Parce que la douleur n’a pas répondu à la gestion des enceintes et un traitement médicamenteux, le groupe médical, avec le consentement éclairé du patient, a pris la décision de mettre fin à la grossesse travers l’abdomen et traités par laparoscopie la vésicule biliaire. 

Résultats: La césarienne a été réalisée sans complication et à la fin de celui-ci, il ya eu une cholécystectomie laparoscopique. La période post-opératoire des deux interventions chirurgicales ont été simples et le patient et son fils a quitté l’hôpital le quatrième jour dans des conditions satisfaisantes. Conclusions: La chirurgie laparoscopique chez la femme enceinte est une approche sûre dans un trimestre. La procédure minimalement invasive après une césarienne offre les avantages connus de la chirurgie laparoscopique. 

Mots-clés: cholécystectomie laparoscopique de la grossesse, hidrocolecisto suites de couches. 

RESUMO

Antecedentes: não-obstétricas emergências cirúrgicas em pacientes grávidas são de grande importância médica, a colecistite em segundo lugar. A cirurgia laparoscópica tem sido, mais freqüentemente, como tratar essa condição, entretanto, o tempo ideal em que o procedimento deve ser realizado ainda é controversa. 

Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com gravidez de 36,6 semanas e os sintomas clínicos de colecistite aguda e hidrocolecisto cálculo biliar, que foi tratada com cirurgia laparoscópica em um segundo procedimento cirúrgico, após cesariana. Revê e analisa a literatura dos últimos 10 anos relacionados com a condição. 

Relatório do caso: Um paciente de 33 anos de idade, 36,6 semanas de gravidez que consultou por causa de uma emergência com dor abdominal no hipocôndrio direito e epigástrio, não irradiados, com náuseas e vômitos, sendo esta última provocada pela colecistocinéticos de consumo, com evolução de 24 horas. Porque a dor não respondeu a conduta expectante e tratamento medicamentoso, o grupo de médicos, com o consentimento informado do doente, tomou a decisão de interromper a gravidez de dor abdominal e tratados por laparoscopia doença da vesícula biliar. 

Resultados: A cesariana foi realizada sem complicações e no final dele, havia uma colecistectomia laparoscópica. O pós-operatório de ambos os procedimentos cirúrgico transcorreu normalmente eo paciente e seu filho deixou o hospital no quarto dia em bom estado. 

Conclusões: A cirurgia laparoscópica em mulheres grávidas é uma abordagem segura, em qualquer trimestre. O procedimento minimamente invasivo, após uma cesariana oferece as vantagens da cirurgia laparoscópica. 

Palavras-chave: colecistectomia laparoscópica na gravidez, puerpério hidrocolecisto.