Resumen

ANTECEDENTES: en México, la prevalencia de operación cesárea es de 40.9% en el sector salud, las técnicas más utilizadas son las tradicionales Pfannenstiel-Kerr y media infraumbilical-Kerr y la experiencia es poca con esta nueva técnica Misgav-Ladach modificada. 

OBJETIVO: comparar los resultados obstétricos (tiempos quirúrgico y de extracción fetal, hemorragia, dolor posquirúrgico, infección de la herida quirúrgica, muerte materna y fetal) de las técnicas de cesárea Misgav-Ladach modificada, Pfannenstiel-Kerr e infraumbilical media.

MATERIAL Y MÉTODO: ensayo clínico efectuado en mujeres primíparas con embarazo a término atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad 23 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, México. Las pacientes se distribuyeron aleatoriamente a dos grupos: cesárea Misgav-Ladach modificada y cesárea Kerr, estas últimas se subdividieron en dos grupos: incisión infraumbilical media e incisión Pfannenstiel-Kerr.

RESULTADOS: se estudiaron 137 primíparas, con embarazo a término e índice de masa corporal entre 19 y 24.9 kg/m². Se realizó cesárea  Misgav-Ladach modificada a 68 pacientes y clásica Kerr a 69 (35 Pfannenstiel-Kerr y 34 infraumbilical media). El tiempo quirúrgico en minutos fue menor con Misgav-Ladach modificada: 27.8 ± 8.0, Pfannenstiel-Kerr registró 51.7 ± 12.1 e infraumbilical media48.3 ± 12.0 (p= 0.000). El tiempo de extracción fetal en segundos fue menor en Misgav-Ladach modificada: 96.2 ± 68.3, Pfannenstiel-Kerr 474.9 ± 294.1 e infraumbilical media 423.2 ± 398.6 (p= 0.000). La hemorragia trasoperatoria en mililitros fue menor con Misgav-Ladach modificada: 298.5 ± 57.3, Pfannenstiel-Kerr 354.3 ± 98.0 e infraumbilical media 355.9 ± 110.6 (p= 0.001). El dolor postoperatorio evaluado con la escala visual análoga en las primeras 24 horas fue menor con Misgav-Ladach modificada: 4.4 ± 1.9, Pfannenstiel-Kerr 5.7 ± 2.1 e IK 6.1±2.0 (p= 0.000). El inicio de la via oral y ambulación fue más pronto al comparar  Misgav-Ladach modificada contra Pfannenstiel-Kerr e infraumbilical-Kerr (p=0.000). La prevalencia de fiebre fue de 5.9% con Misgav-Ladach modificada, 5.9% con Pfannenstiel-Kerr y 32.4% con infraumbilical-Kerr (p=001). El alta hospitalaria en horas con Misgav-Ladach modificada  fue a las 45.8±12.1 h, Pfannenstiel-Kerr 49.3 ± 12.3 h e infraumbilical-Kerr 58.5 ± 21.5 h (p=.000). En este estudio no se observaron muertes maternas o fetales.

CONCLUSIONES: el tiempo quirúrgico, la hemorragia, el dolor posoperatorio, mejor recuperación postoperatoria y estancia hospitalaria más corta y menos infección fueron significativamente menores que con las técnicas clásicas de cesárea o la técnica infraumbilical-Kerr.

PALABRAS CLAVE: cesárea Misgav-Ladach, cesárea Pfannenstiel- Kerr, cesárea media infraumbilical-Kerr, resultados obstétricos.

Abstract

BACKGROUND: In Mexico, the prevalence of caesarean section is 40.9% in the health sector, the techniques used are the traditional Pfannenstiel-Kerr and Kerr-half infraumbilical and little experience with this new technique Misgav-Ladach modified.

OBJECTIVE: To compare pregnancy outcomes (surgical and fetal extraction time, bleeding, postoperative pain, surgical wound infection, maternal and fetal death) caesarean section techniques modified Misgav-Ladach, Pfannenstiel-Kerr and infraumbilical.

MATERIALS AND METHODS: Clinical trial in primiparous women with term pregnancy treated at the Medical Unit of High Specialty 23 of the Mexican Social Security Institute, Monterrey, Nuevo Leon, Mexico. Misgav-Ladach caesarean Caesarean modified and Kerr, the latter subdivided into two groups: infraumbilical Pfannenstiel incision and incision half-Kerr two groups patients were randomized.

RESULTS: 137 gilts were studied, with term pregnancy and BMI between 19 and 24.9 kg / m2. Caesarean modified Misgav-Ladach 68 patients and 69 classical Kerr (35 Pfannenstiel-Kerr and 34 infraumbilical) was performed. The surgical time in minutes was lower with modified Misgav-Ladach: 27.8 ± 8.0, Pfannenstiel-Kerr recorded 51.7 ± 12.1 and 12.0 ± infraumbilical media48.3 (p = 0.000). The time in seconds fetal extraction was lower in modified Misgav-Ladach: 96.2 ± 68.3, 474.9 ± Pfannenstiel-Kerr 294.1 and 423.2 ± 398.6 infraumbilical (p = 0.000). The trasoperatory milliliters bleeding was lower with modified Misgav-Ladach: 298.5 ± 57.3, 354.3 ± Pfannenstiel-Kerr 98.0 and 355.9 ± 110.6 infraumbilical (p = 0.001). Postoperative pain assessed with the visual analog scale in the first 24 hours was lower with modified Misgav-Ladach: 4.4 ± 1.9, 5.7 ± Pfannenstiel-Kerr and IK 2.1 6.1 ± 2.0 (p = 0.000). The start of the oral route and ambulation was soon comparing modified Misgav-Ladach against Pfannenstiel-Kerr and Kerr-infraumbilical (p = 0.000). The prevalence of fever was 5.9% with modified Misgav-Ladach, 5.9% Pfannenstiel-Kerr and 32.4% with infraumbilical-Kerr (p = 001). The discharge in hours was modified Misgav-Ladach ± ​​45.8 to 12.1 h, Pfannenstiel-Kerr 49.3 ± 12.3 h and 58.5 infraumbilical-Kerr ± 21.5 h (p = .000). In this study no maternal or fetal deaths were observed.

CONCLUSIONS: Surgical time, bleeding, postoperative pain, better postoperative recovery and shorter hospital stays and less infection were significantly lower than with conventional techniques of caesarean section or infraumbilical-Kerr technique.

KEY WORDS: Cesarean Misgav-Ladach, Pfannenstiel-Kerr cesarean, cesarean infraumbilical-Kerr, obstetrical outcomes.