ABSTRACT
In severe preeclampsia, delivery is assisted immediately without thinking in fetal conditions. Some decades ago, there is agreement to hospitalize, but there is no agreement between expectant or aggressive management. Here are revised these two management evidence based medicine. Fifteen non randomized non controlled trials in English and 4 in Latin American literature highlight 10-14 days pregnancy prolongation without increase maternal morbidity with conservative management; but there were criticized by non random patient selection and non controlled. Two randomized controlled trials showed improvement in neonatal results with no change in maternal, with expectant management. One systematic review of these two trials concluded there is not sufficient data to any reliable recommendation and proposes longer trials are necessary. In United States, National Working Group in the High Blood Pressure Educational Program believes expectant management is only possible in selective women group between 23-32 weeks. The American College of Obstetricians and Gynecologist recommends this management in a tertiary care setting or in consultation with an obstetrician-gynecologist with training in high risk pregnancies. Expectant management present proposal in severe preeclampsia remote from term is summarized.
Key words: severe preeclampsia, expectant or conservative management, aggressive, active or interventionist management, evidence based medicine.
RÉSUMÉ
Dans la pré-éclampsie grave on s’occupe immédiatement de l’accouchement, sans considérer l’état du fœtus. Depuis quelques décennies, les médecins ont accordé que la pré-éclampsie requiert d’hospitalisation, mais il a des controverses entre le traitement agressif et l’expectant. Ces deux procédés se révisent sur la base de tests médicaux. Avec le traitement conservateur, dans la bibliographie anglaise il existe 15 tests non contrôlés ni au hasard et quatre en Amérique Latine qui soulignent la prolongation de la grossesse entre 10 et 14 jours, sans augmentation dans la morbidité maternelle. Toutefois, ces études ont été jugées du fait de ne pas choisir les patientes au hasard et de ne pas être contrôlés. Deux tests contrôlés et au hasard ont démontré amélioration dans les résultats néonataux sans affecter les maternels avec traitement expectant. Une révision systématique de ces deux tests conclut qu’il n’y a pas de données suffisantes pour quelque recommandation de confiance et on affirme qu’il faut de meilleurs tests. Aux Etats-Unis, le Groupe National de Travail dans le Programme d’Éducation d’Hypertension Artérielle considère possible le traitement expectant seulement pour un groupe sélect de femmes entre 23 et 32 semaines de grossesse. Le Collège Américain d’Obstétriciens et Gynécologues conseille que ce traitement soit réalisé dans une unité de soins tertiaires ou en consultation avec un gynéco-obstétricien capacité en grossesses à haut risque. On résume la proposition actuelle pour le traitement conservateur de femmes avec pré-éclampsie grave auxquelles il faut encore du temps pour que leur grossesse soit à terme.
Mots-clé : pré-éclampsie grave, traitement expectant ou conservateur, traitement agressif actif ou interventionniste, médecine basée sur des tests.
RESUMO
Na pré-eclâmpsia grave atende-se o parto de imediato, sem levar a conta o estado do feto. Desde há algumas décadas, os médicos concordaram que a pré-eclâmpsia precisa de hospitalização, porém existe controvérsia entre o tratramento agressivo e o expectante. Estes dois procedimentos se revisam baseando-se em provas médicas. Com tratamento conservador, na bibliografia inglesa existem 15 provas não controladas nem ao azar e quatro na América Latina que destacam a prolongação da gravidez entre 10 e 14 dias, sem acréscimo na morbilidade materna. Noentanto, estes estudos foram criticados por não terem selecionado às pacientes aleatoriamente e por não serem controlados. Duas provas controladas e aleatórias mostraram melhoramentos nos resultados neonatais sem afetar aos maternos com tratamento expectante. Uma revisão sistemática destas duas provas conclui que não há dados suficientes para quaisquer recomendação confiável e afirmam que precisa-se de provas melhores: Nos Estados Unidos, o Grupo Nacional de Trabalho no Programa de Educação de Hipertensão Arterial considera possível o tratamento expectante para um grupo seleto de mulheres entre 23 e 32 semanas de gravidez só. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que este tratamento seja feito numa unidade de cuidados terciários ou em consulta com um ginecobstetra com capacidade para o atendimento de gravidezes de alto risco. A propósta atual se resume para o tratamento conservador de mulheres com pré-eclâmpsia grave cuja gravidez ainda precisa de muito mais tempo para terminar.
Palavras chave: pré-eclâmpsia grave, tratamento expectante ou conservador, tratamento agressivo, ativo ou intervencionista, medicina baseada em provas.
