Nivel de evidencia: II-1

RESUMEN

Antecedentes: la colposcopia es un método para evaluar mujeres con citologías anormales, que debe operarse con un sistema de control de calidad y vigilancia para que se realice con estándares aceptables.

Objetivo: evaluar, mediante la correlación colpohistopatológica, indicadores de calidad de los estudios colposcópicos (diagnósticos y operatorios) de la Clínica de Colposcopia del Hospital General de México.

Material y método: estudio longitudinal, retrospectivo y descriptivo. Se obtuvieron los registros de 3,142 piezas quirúrgicas registradas como conizaciones. Los datos se representaron en porcentajes y tablas de 2 x 2.

Resultados: se registraron 349 conizaciones (11.11%) realizadas a pacientes menores de 25 años de edad (10 casos en menores de 17 años, sin enfermedad que la justificara). Entre las colposcopias se encontraron 2,598 casos (82.68%) anormales (lesiones escamosas intraepiteliales de bajo y alto grados, cáncer epidermoide o adenocarcinoma), de los cuales sólo 1,163 tuvieron comprobación histopatológica (correlación colpohistopatológica de 44.77%, índice esperado > 80%). La diferencia representó 1,435 diagnósticos colposcópicos falsos positivos. En los 544 (17.32%) casos de diagnósticos normales, por los que no se justificó la conización, el estudio histopatológico mostró que 457 (84%) tuvieron alguna alteración (mayor a lesión escamosa intraepitelial de bajo grado), cuyos diagnósticos colposcópicos fueron falsos negativos. La posibilidad de distinguir colposcópicamente las lesiones normales vs anormales mostró sensibilidad de 71.79% (baja), especificidad de 5.72% (extremadamente baja), valor pronóstico positivo de 44.75% (muy bajo) y negativo de 15.99% (extremadamente bajo). Entre los bordes de conizaciones con diagnóstico mayor a lesión escamosa intraepitelial de alto grado 75.50% tenía enfermedad.

Discusión: la práctica colposcópica de este grupo médico es de muy mala calidad, lo que genera gran cantidad de conizaciones innecesarias que representan desperdicio no justificable de recursos humanos y materiales.

Conclusión: las autoridades deben regular el ejercicio y la enseñanza de la colposcopia para garantizar la calidad que se merecen las pacientes.

Palabras clave: colposcopia, control de calidad, conización.

ABSTRACT

Background: Colposcoy is a method of evaluation in women with abnormal cytologies that must be handled with a control system of quality and performed within the acceptable standards.

Objective: To evaluate, through colpo-histopathologic correlation, some quality indicators of colposcopic studies (both diagnostic and operatory) in colposcopic clinic at Hospital General de México.

Material and methods: Longitudinal, retrospective, and descriptive study that analyses 3,142 surgical specimens registered as cervical conizations. Data were presented as percentages and in 2 by 2 tables.

Results: 349 conizations (11.11%) were performed in women with less than 25 years-old, and 10 in women with less than 17 years-old, without a justifiable indication. Colposcopic studies found 2,598 (82.68%) abnormal cases (LGSIL, HGSIL, epidermoid cancer or adenocarcinoma). Among these cases, only 1,163 had a histopathologic verification (colpo-histopathologic correlation of 44.77%, quality control standard > 80%). Difference represents 1,435 false positive colposcopic findings. Among the 544 (17.32%) colposcopic normal cases, in which conization was unjustifiable, histopathologic studies showed that 457 (84%) had some histopathologic abnormality (≥ LGSIL), most of them false negative cases. Colposcopic differentiation between normal vs abnormal findings shows: sensibility 71.79% (low); specificity 5.72% (extremely low); positive predictive value 44.75% (very low); and predictive negative value 15.99% (extremely low). In 75.5% of surgical margins of conizations with diagnosis of > HGSIL there was a disease.

Discussion: Colposcopic practice of this medical group is very poor, and due to this there are a lot of unnecessary conizations performed that represents an unjustifiable waste of human and material resources.

Conclusions: Federal health authorities should regulate colposcopy performance and teaching to guarantee the quality that patients deserve.

Keywords: Colposcopy, quality, quality control, coniszation. 

RÉSUMÉ

Antécédents: la colposcopie est une méthode d’évaluation chez des femmes avec des cytologies anormales, qui doit être réalisée avec un système de contrôle de qualité et en respectant les standards acceptables.

Objectif: évaluer à l’aide de la corrélation colpo-histopathologique quelques indicateurs de qualité des études colposcopiques (diagnostiques et opératoires) de la Clinique de Colposcopie de l’Hôpital Général du Mexique.

Matériel et méthode: étude longitudinale, rétrospective et descriptive. On a obtenu les registres de 3,142 pièces chirurgicales enregistrées comme conisations. Les données ont été représentées en pourcentages et tables de 2x2.

Résultats: on a enregistré 349 conisations (11.11%) réalisées à des patientes de moins de 25 ans (10 cas en mineurs de 17 ans, sans maladie qui la justifierait). Parmi les colposcopies on a trouvé 2,598 cas (82.68%) anormaux (lésions squameuses intra épithéliales de bas et haut degrés, cancer épidermoïde ou adénocarcinome), parmi lesquels seulement 1,163 ont eu vérification histopathologique (corrélation colpo-histopathologique de 44.77%, indice attendu ≥ 80%). La différence a représenté 1,435 diagnostics colposcopiques faux positifs. Dans les 544 (17.32%) cas de diagnostics normaux, pour lesquels la conisation n’a pas été justifiée, l’étude histopathologique a montré que 457 (84.00%) ont eu quelque altération (supérieure à lésion squameuse intra épithéliale de bas degré), dont les diagnostics colposcopiques ont été faux négatifs. La possibilité de distinguer à l’aide de la colposcopie les lésions normales vs anormales a montré sensibilité de 71.79% (faible), spécificité de 5.72% (extrêmement faible), valeur pronostique positive de 44.75% (très faible) et négatif de 15.99% (extrêmement faible). Entre les bords des conisations avec diagnostic supérieur à lésion squameuse de haut degré 75.50% avait maladie.

Discussion: la pratique colposcopique de ce groupe médical est de très mauvaise qualité, ce qui provoque une grande quantité de conisations qui ne sont pas nécessaires et qui représentent un gaspillage non justifiable des ressources humaines et matérielles.

Conclusion: les autorités doivent réguler la pratique et l’enseignement de la colposcopie afin de garantir la qualité que méritent les patientes.

Mots-clés: colposcopie, contrôle de qualité, conisation.

RESUMO

Antecedentes: As colposcopias é um método de avaliação em mulheres com citologias anormais, que devem operar-se com o sistema de controle de qualidade e vigiar que são realizadas dentro de standares  aceitáveis.

Objetivos: Avaliar, mediante a correlação colpos histopatológica, alguns indicadores de qualidade dos estudos colposcopias (diagnósticos e operatórios) da Clínica de Colposcopia do Hospital Geral de México.

Material e Método: Estudo longitudinal, retrospectivo e descritivo. Foram obtidos os registros de 3.142 peças cirúrgicas registradas como conizações. Os dados foram representados em porcentagens e tabelas de 2 x 2.

Resultados: Foram registrados 349 conizações (11,11%) realizadas à pacientes menores de 25 anos de idade (10 casos com menores de 17 anos, sem enfermidades que se justificara). Entre as colposcopias foram encontrados 2.598 casos (82,68%) anormais (lesões escamosas intra-epiteliais de baixo e alto graus, câncer epidermóide ou adenocarcinoma), dos quais somente 1.163 tiveram comprovação histopatológica (correlação colpos histopatológica de 44,77%, índice esperado > 80%). A diferença representou 1.435 diagnósticos colposcópicos falsos positivos. Nos 544 (17,32%) casos de diagnósticos normais, pelos quais não se justificou a conização, o estudo histopatológico mostrou que 457 (84%) tiveram alguma alteração (maior a alteração escamosa intra-epitelial de baixo grau), cujos diagnósticos colposcópicos foram falsos negativos. A possibilidade de distinguir colpos copicamente as lesões normais vs anormais mostrou sensibilidade de 71,79% (baixa), especificidade de 5,72% (extremamente baixa), valor prognóstico positivo de 44,75% (muito baixo) e negativo 15,99% (extremamente baixo). Entre os bordes de conizações com diagnóstico maior a lesão escamosa intra-epitelial de alto grau 75,50% tinha a enfermidade.

Discussão: A prática colposcópica de este grupo médico é de má qualidade, o que gera grande quantidade de conizações desnecessárias que representam desperdício não justificável de recursos humanos e materiais.

Conclusão: As autoridades devem regular o exercício e o ensinamento da colposcopia para garantir a qualidade que merecem as pacientes.

Palavras-chave: Colposcopia, controle de qualidade, conização.