RESUMEN

Antecedentes: en virtud de la alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 y de diabetes gestacional en la población mexicana, se recomienda establecer un plan para aumentar su detección y prevenir complicaciones obstétricas y perinatales. Se reporta la experiencia de una institución de tercer nivel de atención, donde en promedio se diagnostican 360 pacientes con diabetes gestacional al año. Se describen los resultados y se proporciona una guía para su manejo.

Pacientes y métodos: durante el periodo comprendido del 2000 al 2004 se realizó un tamiz de glucosa a 8,074 pacientes que se atendieron hasta el término del embarazo: tamiz después de las 14 semanas de gestación en pacientes con alto riesgo de padecer diabetes gestacional y a las 24 y 28 semanas en mujeres con riesgo regular. Dos semanas después se efectuó un estudio de curva de tolerancia oral a la glucosa de 180 minutos (CTOG-180) en pacientes con tamiz ≥ 130 mg/dL y se clasificaron aquellas con CTOG-180 diagnóstica de diabetes gestacional A1, A2 y B1 según Freinkel. Las pacientes se manejaron con dieta calculada según el peso ideal para la edad gestacional e insulina en caso de no alcanzar las metas de control glucémico. Se registraron los datos del producto al nacer.

Resultados: de las 8,074 pruebas de tamiz, 37.2% fueron positivas (n = 2997) y 17.2% (n = 514) diagnósticas de diabetes gestacional (≥ 180 mg/dL). Se encontró tamiz positivo (no diagnóstico) en 2,483 pacientes a las que se les realizó CTOG-180 y 1,070 se diagnosticaron con diabetes gestacional (43.0%): 908 (84.9%) tipo A1, 188 (11.8%) tipo A2 y 81,51 (3.2%) tipo B1. Las pacientes diagnosticadas con tamiz se incluyeron en el grupo de diabetes gestacional A1. La edad gestacional fue de 12.4 ± 4.7 semanas en los casos diagnosticados con tamiz y de 27.4. ± 5.8 semanas en las diagnosticadas con CTOG-180. El requerimiento de insulina se relacionó directamente con la clasificación de Freinkel: 16.0% (n = 215/1345) con diabetes gestacional A1 (0.48 ± 0.33 U/día/kg) y 85.0% (n = 43/51) con diabetes gestacional B1 (n = 543/51) (1.0 ± 0.32 U/día/kg). El embarazo concluyó a las 38.2 ± 2.0 semanas de gestación, sin diferencia en los intergrupos. La frecuencia de complicaciones perinatales, en orden decreciente fue: enfermedad hipertensiva aguda del embarazo (más frecuente en las pacientes con diabetes gestacional B1), infección de las vías urinarias y rotura prematura de membranas. Hubo mayor frecuencia de productos < 2500 g y macrosómicos (≥ 4,000g) en las pacientes clasificadas con diabetes gestacional B1, en relación con los otros dos grupos. El 52.2% de las pacientes se diagnosticó con diabetes mellitus tipo 2 en el puerperio, sobre todo aquellas con diabetes gestacional B1.

Discusión: el porcentaje de diabetes gestacional, diagnosticada exclusivamente con el tamiz, fue alto. La clasificación de Freinkel predice mayor riesgo de que las mujeres con diabetes gestacional B1 padezcan: 1) complicaciones obstétricas, 2) necesidad de insulina a dosis altas para un control adecuado de la glucemia, 3) bajo (2500 g) o alto (4000 g) peso del recién nacido, 4) tener diabetes mellitus tipo 2 en el puerperio.

Palabras clave: diabetes mellitus gestacional.

ABSTRACT

Background: The prevalence of type 2 diabetes mellitus and of gestational diabetes mellitus is high in the Mexican population; thus, strategies to improve its detection and prevent obstetric and perinatal complications are essential.

Patients and methods: During the period 2000-2004 a total of 8,074 pregnant women were studied from the day of performance, 50-g, 1 hour glucose screening test for gestational diabetes mellitus (ST-GDM) until the end of pregnancy using the same protocol: ST-GDM was performed immediately after 14 weeks of gestation in high-risk women and between 24-28 weeks in those with regular risk. Two weeks later 100-g, 3 hour oral glucose tolerance test (3h-OGTT) was performed in women with ST-GDM ≥ 130 but < 180 mg/dL, and patients were classified according to Freinkel’s criteria in class A1, A2 and B1 gestational diabetes mellitus. All women received a diet according to their ideal weight for gestational age and, when necessary, insulin was added to achieve an adequate glycemic control.

Results: From 8,074 glucose screening tests for gestational diabetes mellitus, 37.2% (n = 2,997) were positive and 17.2% (n = 514) diagnostic for gestational diabetes mellitus (serum glucose ≥ 180 mg/dL). In 2,483 patients, ST-GDM was positive but negative for gestational diabetes (serum glucose >130 but <180 mg/dL); in 1,070 of them (43.0%) gestational diabetes mellitus was diagnosed by means of 3h-OGTT. The diagnosis of class A1 gestational diabetes mellitus was done in 908 patients (84.9%), A2 in 188 (11.8%) and B1 in 51 (3.2%). Patients with gestational diabetes diagnosed only by an abnormal ST-GDM were classified as class A1 gestational diabetes mellitus. Gestational age at diagnosis by ST-GDM was 12.4 ± 4.7 weeks and 27.4 ± 5.8 weeks when diagnosed by a 3h-OGTT. The total daily dose of insulin required was related to Freinkel’s classification: 16.0% (n = 215/1,345) with class A1 gestational diabetes mellitus required 0.48 ± 0.33 U/day/kg and 85.0% (n=43/51) with class B1 needed 1.0 ± 0.32 U/day/kg at the end of pregnancy, which occurred at 38.2 ± 2.0 weeks in all 3 groups. In decreasing order of occurrence perinatal complications were: pregnancy-induced hypertension (specially in class B1 gestational diabetes mellitus), urinary tract infections and premature rupture of membranes. Birth weights either < 2,500 g or > 4,000 g were more frequent among women with class B1 gestational diabetes, than in the other 2 groups. After pregnancy ended (6-8 weeks), 52.2% of women with gestational diabetes (mostly class B1) was diagnosed with permanent type 2 diabetes mellitus. Discussion: In this study the percentage of pregnant women diagnosed as having gestational diabetes mellitus exclusively by ST-GDM was high (17.2%). Freinkel’s classification of such disease predicted higher risk in women with class B1 gestational diabetes mellitus for: 1) obstetric complications, 2) higher doses of insulin to achieve an adequate glycemic control; 3) newborns’ birth weight < 2,500 g or > 4,000 g for gestational age, 4) having type 2 diabetes mellitus in late puerperium.

Key words: gestational diabetes mellitus.