RESUMEN

El acretismo placentario es una afección adherencial de la placenta asociada con elevadas morbilidad y mortalidad materna. El diagnóstico anteparto es fundamental para planear el tratamiento óptimo y reducir las complicaciones graves. Las pacientes en alto riesgo tienen factores, como: cesárea anterior u otras cicatrices uterinas o placenta previa. En estos casos, el ultrasonido de segundo nivel puede detectar el acretismo placentario con sensibilidad y especificidad elevadas. Cuando los hallazgos ultrasonográficos no son concluyentes, la resonancia magnética nuclear juega un papel complementario en el diagnóstico de este padecimiento. En la diferenciación del grado de invasión al miometrio (incretismo, percretismo), la resonancia magnética nuclear juega el papel más importante. Se describe el caso de una paciente atendida en el Centro Médico ABC Santa Fe, con antecedentes de: dos embarazos, útero arcuato, cesárea y placenta previa con sangrado transvaginal. En el ultrasonido efectuado en el segundo trimestre se identificaron datos sonográficos indirectos de acretismo, y en el tercero se sugirió probable percretismo. La resonancia magnética nuclear complementaria informó percretismo hacia la vejiga, el intestino y los músculos de la pared abdominal. Los estudios de imagen se realizaron en el Hospital Ángeles Lomas (Clínica Materno-Fetal). El diagnóstico antenatal de probable acretismo-percretismo permitió programar el procedimiento quirúrgico multidisciplinario, la disponibilidad de todos los recursos para mitigar el gasto hematológico y minimizar el riesgo de complicaciones graves. Los resultados maternos y perinatales fueron óptimos. El diagnóstico clínico transquirúrgico y el estudio de anatomía patológica no confirmaron el percretismo, este último estudio reportó una invasión miometrial (incretismo) hasta escasos milímetros de la serosa uterina. Debido a que los estudios relacionados con el diagnóstico antenatal de la diferenciación del grado de invasión trofoblástica provienen de ensayos clínicos con muestras pequeñas, existe el riesgo de resultados falsos positivos y negativos. Como proponen otros autores, en el término acretismo se recomienda incluir a todas sus variantes y planear el tratamiento integral multidisciplinario en instituciones de tercer nivel, a partir del diagnóstico de acretismo placentario. La identificación de los factores de riesgo, el diagnóstico antenatal preciso, el tratamiento multidisciplinario y el asesoramiento apropiado permiten la terminación de los embarazos con acretismo placentario con menor morbilidad y mortalidad materna y perinatal. 

Palabras clave: acretismo placentario, ultrasonido, resonancia magnética nuclear. 

ABSTRACT

Placental acretism is an adherencial pathology associated with a high maternal morbidity and mortality rates. Antepartum diagnosis is essential to plan a proper management and reduce serious complications. Risk factors in these patients include prior cesarean sections, uterine scars and placenta previa. Second level ultrasonography may detect placental acretism with high sensitivity and specificity; magnetic resonance imaging may play a complimentary role in the diagnosis of placental acretism when ultrasonographic findings are non-conclusive, specially when determining miometrium invasion in placental acretism (incretism, percretism). This paper reports the case of a patient treated at the ABC Medical Center of Santa Fe, in her second gestation with the diagnosis of an arcuate uterus, previous cesarean section and placenta previa who presented a vaginal bleeding during pregnancy; ultrasound evaluation, in the second trimester, identified a probable placental acretism, in the third trimester, the same technology suggested placenta percreta, complimentary magnetic resonance imaging supported this diagnosis, with probable invasion to bladder, bowel and abdominal wall muscles. Imaging studies were performed at the Hospital Angeles Lomas (Maternal Fetal Clinic). A diagnosis of placenta acreta-percreta, called for a multidisciplinary surgical team, availability of blood products and other resources to face probable complications associated to the obstetrical resolution. Maternal results were optimal since histopathological evaluation reported miometrial incretism, with placental invasion millimeters away from the uterine serosa. Most ultrasonographic studies evaluating the invasion degree of the placenta have small sample sizes, generating a greater degree of false positive or false negative observations. Therefore, we agree with other authors that in all acretism cases (independent of their invasion degree), a multidisciplinary surgical team should be assembled in order to increase patient’s safety. Risk factor identification, precise prenatal diagnosis, and multidisciplinary management diminish maternal morbidity and mortality rates during obstetric resolution procedures.

Key words: placental acretism, ultrasound, magnetic resonance imaging.

RÉSUMÉ

Le placenta accreta est une condition des adhérences du placenta associés à la morbidité et de la mortalité maternelle est élevée. Le diagnostic ante-partum est essentielle pour la planification du traitement optimal et de réduire les complications graves. Les patients à risque élevé sont des facteurs tels que la césarienne antérieure ou d’autres cicatrices utérines ou un placenta praevia. Dans ces cas, le second niveau par ultrasons placenta accreta peut détecter avec une sensibilité et une spécificité élevées. Lorsque les résultats ne sont pas concluants ultrasons, l’imagerie par résonance magnétique joue un rôle complémentaire dans le diagnostic de cette affection. En différenciant le degré d’invasion dans le myomètre (incretismo, percreta), résonance magnétique nucléaire joue le rôle le plus important. Nous rapportons le cas d’un patient traité au Centre médical ABC de Santa Fe, avec une histoire de: deux grossesses, l’utérus arqué, la césarienne et de placenta praevia avec TVB. Dans l’échographie réalisée dans les données du deuxième trimestre échographiques ont été identifiés accreta indirecte, et le troisième a probablement été suggéré percreta. La RMN complémentaires percreta signalés aux muscles de la paroi de la vessie, l’intestin et des douleurs abdominales. Les études d’imagerie ont été effectuées à l’Hôpital Lomas Angeles (Maternal-Fetal Clinique). Le diagnostic anténatal de la probable accreta-percreta calendrier a permis multidisciplinaire approche chirurgicale, la disponibilité de toutes les ressources pour atténuer les dépenses hématologique et de minimiser le risque de complications graves. Les résultats maternels et périnatals étaient optimales. Transquirúrgico diagnostic clinique et de la pathologie étude n’a pas confirmé l’percreta, cette dernière étude fait état d’une invasion du myomètre (incretismo) à quelques millimètres de la séreuse utérine. Parce que les études relatives au taux de détection de la différenciation du trophoblaste invasif de provenir d’essais cliniques portant sur de petits échantillons, il ya un risque de faux positifs et négatifs. Comme proposé par d’autres auteurs, il est recommandé que le accreta terme dans toutes ses variantes et complète la planification du traitement multidisciplinaire dans les établissements tertiaires, à partir du diagnostic de placenta accreta pour la sécurité du patient. L’identification des facteurs de risque, le diagnostic précis prénatals, le traitement et le conseil multidisciplinaire appropriée permettre l’interruption de grossesse avec un placenta accreta avec réduction de la morbidité et de la mortalité.

Mots-clés: placenta accreta, l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique.

RESUMO

A placenta acreta é uma condição das aderências placenta associados com a morbidade materna e mortalidade. O diagnóstico pré-parto é essencial para o planejamento do tratamento ideal e reduzir complicações graves. Pacientes de alto risco são fatores, tais como cesariana anterior ou outras cicatrizes uterinas ou placenta prévia. Nestes casos, o segundo nível de ultra-som placenta acreta pode detectar com uma elevada sensibilidade e especificidade. Quando os achados ultra-som são inconclusivos, ressonância magnética, desempenha um papel complementar no diagnóstico desta condição. Em diferenciar o grau de invasão do miométrio (incretismo, percreta), ressonância magnética nuclear desempenha o papel mais importante. Descrevemos o caso de um paciente tratado no Centro de Medicina do ABC de Santa Fé, com uma história de: duas gestações, útero arqueado, cesárea e placenta prévia com a TVB. No ultra-som realizado nos dados de segundo trimestre ultrassonográficos foram identificados acreta indirecta, e a terceira foi provavelmente sugerido percreta. A complementar RMN percreta relatado para os músculos da parede do intestino, bexiga e abdominal. Os estudos de imagem foram realizados no Hospital Angeles Lomas (Maternal-Fetal Clínica). O diagnóstico pré-natal de provável acreta-percreta horário permitido abordagem cirúrgica multidisciplinar, a disponibilidade de todos os recursos para mitigar os gastos hematológica e minimizar o risco de complicações graves. Os resultados maternos e perinatais foram ótimas. Transquirúrgico diagnóstico clínico e patologia estudo não confirmou a percreta, o último estudo relatou uma invasão miometrial (incretismo) a poucos milímetros da serosa uterina. Porque os estudos relacionados com a taxa de detecção de diferenciação de invasão do trofoblasto vêm de ensaios clínicos com pequenas amostras, há um risco de falsos positivos e negativos. Como proposto por outros autores, recomenda-se que o prazo acreta em todas as suas variantes e plano de tratamento abrangente multidisciplinar em instituições de ensino superior, a partir do diagnóstico de placenta acreta para a segurança do paciente. A identificação de fatores de risco, o diagnóstico preciso pré-natal, tratamento e aconselhamento apropriado multidisciplinar permitir a interrupção da gravidez com placenta acreta com a redução da morbidade e mortalidade.

Palavras-chave: placenta acreta, ultra-som, ressonância magnética.