Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: las cardiopatías en el feto son cada vez más frecuentes. Las cardiopatías forman parte de los defectos al nacimiento y, por lo tanto, son afecciones que se manifiestan en etapas tempranas de la gestación. El diagnóstico o detección temprana de anormalidades estructurales y funcionales del corazón permite al obstetra y al cardiólogo pediatra programar el tratamiento y vigilancia prenatal y postnatal en forma oportuna con la finalidad de prevenir las complicaciones.

Objetivo: determinar  los tipos y frecuencias de cardiopatías en embarazos con factores de alto riesgo.

Pacientes y método: serie de casos, observacional, descriptivo, retroprolectivo. De enero del 2003 a junio del  2006 se  realizaron ecocardiogramas fetales (EF) en  pacientes  con más de 15 semanas de embarazo y con factores de  alto riesgo. Se realizó la valoración cardiovascular al nacimiento. El análisis se efectuó por medio de estadística descriptiva.

Resultados: el promedio de edad materna fue de 27.3 ± 6.8 años, edad gestacional  de 31  ±  5  semanas. Se realizaron 275 ecocardiogramas fetales (EF) en  208  pacientes. En 156  se realizó un ecocardiograma fetal, en 37 dos y en 15 tres. Los factores de riesgo de envío a la unidad médica de alta especialidad fueron: anormalidades detectadas por el ultrasonido obstétrico (35.1%), taquicardias-bradicardiasarritmias (29.8%), probables anomalías cromosómicas (13.9%), oligo ó polihidramnios (4.8%), antecedentes familiares de cardiopatías congénitas (3.8%), otros (12.6%). Se diagnosticó cardiopatía por ecocardiograma fetal en 55 pacientes (26.4%) tipo: ventrículo único (n=5), ventrículo derecho hipoplásico (n=3), ventrículo izquierdo hipoplásico (n=4), bloqueo auriculoventricular completo congénito (n=1), Ebstein y displasia de la válvula tricúspide y mitral (n=12), tumor (n=5), ectopia cordis (n=2), canal auriculoventricular (=1), taquicardia supraventricular (n=4), extrasístole supraventricular (n=3) y otros. Se confirmó el diagnóstico al nacimiento en 99.5% de los casos. Se inició el tratamiento in utero para arritmia e insuficiencia cardiaca en 19 pacientes. Quienes nacieron con cardiopatías de alto riesgo se valoraron al comienzo con tratamiento cardiológico especializado. Se solicitó su traslado al servicio de cardiología pediátrica.

Conclusiones: la frecuencia de cardiopatía fetal en pacientes con factores de alto riesgo es del 25.4%. En estas pacientes el ecocardiograma fetal (prenatal y postnatal) permite programar el tratamiento obstétrico y cardiológico adecuados e informar a los familiares.

Palabras clave: cardiopatía fetal, diagnóstico, frecuencia, ecocardiografía.

ABSTRACT

Background: Fetal heart diseases are increasingly frequent. These are part of birth defects and, therefore, appear in early phases of the gestation. Diagnosis or early detection of functional and structural abnormalities of the heart allows to the obstetrician and the pediatric cardiologist to plan, in a timely manner, the treatment and prenatal and postnatal monitoring with the purpose of preventing complications.

Objective: To determine the types and frequencies of heart diseases in pregnancies with high-risk factors.

Patients and method: It was analized an observational, descriptive and retroprolective series of cases. From January 2003 to June 2006, fetal echocardiograms were made in women with pregnancies longer than 15 weeks and with high-risk factors. At childbirth was made a cardiovascular evaluation. Analysis was carried out through descriptive statistics.

Results: maternal age average was of 27.3 ± 6.8 years; gestational age was of 31 ± 5 weeks. In total, there were carried out 275 fetal echocardiograms (FE) in 208 patients; in 56 of them, was made one fetal ecocardiogram, two in 37 and three in 15. Risk factors of reference to the specialized medical unit were: abnormalities detected through obstetrical ultrasound (35.1%), tachycardia-bradycardia-arrhythmia (29.8%), probable chromosomic anomalies (13.9%), oligohydramnios or polyhydramnios (4.8%), familiar antecedents of congenital heart diseases (3.8%), others (12.6%). Heart disease was diagnosed by fetal echocardiogram in 55 patient (26.4%): unique ventricle (n=5), hypoplastic right ventricle (n=3), hypoplastic left ventricle (n=4), congenital complete heart block (n=1), Ebstein and dysplasia of the mitral and tricuspid valves (n=12), tumor (n=5), ectopia cordis (n=2), auriculoventricular channel (=1), supraventricular tachycardia (n=4), supraventricular extrasystole (n=3) and other. Diagnosis was confirmed at childbirth in 99.5% of the cases. The treatment was initiated in uterus for arrhythmia and cardiac insufficiency in 19 patients. The patients with high-risk cardiopathy (at birth) were evaluated at beginning through specialized cardiological treatment and then they were transferred to the service of pediatric cardiology.

Conclusions: Frequency of fetal heart diseases in patients with high-risk factors is of 25.4%. In these patients, the fetal echocardiogram (prenatal and postnatal) allows planning the optimal cardiological and obstetric treatment as well as to inform to the relatives.

Keywords: fetal heart disease, diagnosis, frequency, echocardiography.