Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la inseminación intrauterina es la primera línea de tratamiento en muchas situaciones de infertilidad, porque es una técnica de baja complejidad y relativo bajo costo. 

Objetivo: comparar dos esquemas flexibles de antagonistas de GnRH en ciclos de hiperestimulación ovárica más inseminación intrauterina contra un grupo control. 

Material y método: estudio prospectivo, con asignación al azar, longitudinal y analítico efectuado en 90 pacientes infértiles a las que se les realizaron 116 cicIos de inseminación intrauterina. Se dividieron en tres grupos: grupo 1: inició con antagonistas de GnRH al alcanzar el folículo mayor 14 mm; grupo 2: cuando alcanzó 16 mm; y grupo 3: sin antagonistas de GnRH. Se realizaron determinaciones hormonales séricas durante la hiperestimulación ovárica. Las principales variables que se estudiaron fueron: incidencia de pico de hormona luteinizante, luteinización prematura y tasa de embarazo por ciclo. 

Resultados: la incidencia de pico de la hormona luteinizante fue de 2.6% (3 ciclos) y la de luteinización prematura de 6% (7 ciclos). EI grupo 1 no tuvo ciclos con pico de hormona luteinizante o luteinización prematura; los grupos 2 y 3 tuvieron pico de hormona luteinizante en 3.1 y 1.8%, y luteinización prematura en 12.5 y 5.4%, respectivamente. La tasa de embarazo con antagonistas de GnRH fue de 16.4% (inseminación cervical 95% 8.1-28.1) vs 7.2% (inseminación cervical 2.0-17.5%) sin antagonista (grupo 3) (p = 0.16); los grupos 1 y 2 tuvieron tasa de 20.6% (inseminación cervical 95% 7.9-39.7) y 12.5% (inseminación cervical 3.5-28.9%), respectivamente (p = 0.49). EI número de folículos maduros alcanzó diferencia entre los tres grupos (p = 0.04), especialmente entre los grupos 1 y 2 (p = 0.02). 

Conclusiones: hubo una tendencia a aumentar las tasas de embarazo con antagonistas de GnRH, especialmente cuando se inició con folículo mayor de 14 mm (p > 0.05). EI inicio del antagonista a los 16 mm no parece efectivo para prevenir la luteinización prematura. 

Palabras clave: clave: antagonista de GnRH, hiperestimulación ovárica, inseminación intrauterina, esquemas flexibles.

ABSTRACT 

Objetive: To compare two flexible protocols of GnRHant in OH plus lUI vs a control group without GnRHant. 

Materials and methods: Randomized controlled trial 90 infertile patients were analyzed in 116 cycles of lUI. Cycles were randomized in 3 groups; group 1: started GnRHant when the leading follicle reached 14mm, group 2: when it reached 16mm and group 3: without GnRHant hormonal determinations were done during OH. Main outcomes were: premature LH raise incidence, premature luteinization (PL) and pregnancy rate per cycle. 

Results: Premature LH rise incidence was 2.6% (3 cycles) and PL 6% (7 cycles). Group 1 didn’t present cycles with LH rise or PL, groups 2 and 3 presented LH rise in 3.1 % and 1.8% and Pl in 12.5% and 5.4% respectively. Pregnancy rate with GnRHant was 16.4% (95%IC 8.1-28.1) vs. 7.2% (95% Ie 2.0-17.5%) without GnRHant (group 3) (p = 0.16): groups 1 and 2 represented a pregnancy rate of 20.6% (95% IC 7.9-39.7) and 12.5% (95% IC 3.5-28.9%) respectively (p = 0.49). Mature follicles number reached meaning difference between all groups (p = 0.04) specially between groups 1 and 2 (p = 0.02).

Conclusions: A trend to elevate pregnancy rates was observed with GnRHant specially with when it was started when leading follicle reached 14 mm (p > 0.05). Starting GnRHant with 16 mm was not totally usefully to prevent PL. 

Key words: GnRH antagonist, ovarian hyperstimulation, intrauterine insemination, flexible protocols.

RÉSUMÉ

Antécédents: l’insémination intra-utérine est le traitement de première ligne de la stérilité dans de nombreuses situations parce qu’elle est une technique de faible complexité et le coût relativement faible. 

Objectif: Pour comparer deux plans flexibles antagoniste de la GnRH hyperstimulation ovarienne dans les cycles d’insémination intra-utérine de plus contre un groupe contrôle. 

Matériel et méthode: étude prospective, randomisée, longitudinal et analytiques effectués chez 90 patients infertiles qui ont subi la Cise 116 de l’insémination intra-utérine. Ils ont été divisés en trois groupes: Groupe 1: antagoniste de la GnRH a commencé à atteindre le follicule a augmenté de 14 mm, groupe 2: quand il atteint 16 mm, et groupe 3: pas de GnRH antagonists. Déterminations de l’hormone de sérum ont été faites au cours d’hyperstimulation ovarienne. Les principales variables étudiées ont été: l’incidence de l’hormone lutéinisante pic, lutéinisation prématurée et taux de grossesse par cycle. 

Résultats: L’incidence de pic de LH a été de 2,6% (3 cycles) et de la lutéinisation prématurée de 6% (7 cycles). EI groupe 1 n’avait pas de cycles de pointe avec lutéinisation prématurée hormone lutéinisante ou, pour les groupes 2 et 3 ont pic de LH 3,1 et 1,8%, et lutéinisation prématurée de 12,5 et 5,4% respectivement. Le taux de grossesse avec des antagonistes de la GnRH était de 16,4% (95% d’insémination cervicale 8.1-28.1) vs 7,2% (insémination cervicale 2.0-17.5%) sans antagoniste (groupe 3) (p = 0,16) dans les groupes 1 et 2 avaient taux de 20,6% (insémination col de l’utérus 95% 7.9-39.7) et 12,5% (3.5-28.9% insémination col de l’utérus), respectivement (p = 0,49). Nombre de follicules matures d’assurance-emploi atteint différence entre les trois groupes (p = 0,04), en particulier entre les groupes 1 et 2 (p = 0,02). 

Conclusions: On a tendance à augmenter les taux de grossesse avec des antagonistes de la GnRH, en particulier lorsqu’ils sont lancés avec follicule de plus de 14 mm (p> 0,05). Début de l’antagoniste de l’assurance-emploi à 16 mm ne semble pas efficace pour prévenir la lutéinisation prématurée. 

Mots-clés: antagoniste de la GnRH, hyperstimulation ovarienne, insémination artificielle, les systèmes flexibles. 

RESUMO

Antecedentes: inseminação intra-uterina é a primeira linha de tratamento da infertilidade, em muitas situações, porque é uma técnica de baixa complexidade e custo relativamente baixo. 

Objetivo: comparar dois esquemas de antagonista do GnRH flexível hiperestimulação ovariana em ciclos de inseminação intra-uterina mais contra um grupo de controle. 

Material e método: estudo prospectivo, randomizado, longitudinal e analítico, realizado em 90 pacientes inférteis que realizaram a cise 116 da inseminação intra-uterina. Eles foram divididos em três grupos: Grupo 1: antagonista do GnRH começaram a atingir o folículo cresceu 14 mm, grupo 2, quando atingiu 16 mm, e Grupo 3: não antagonistas GnRH. Dosagens hormonais séricas foram feitas durante a hiperestimulação ovariana. As principais variáveis estudadas foram: incidência de pico de hormônio luteinizante, luteinização prematura e taxa de prenhez por ciclo. 

Resultados: A incidência de pico de LH foi de 2,6% (3 ciclos) e do luteinização prematura de 6% (7 ciclos). EI grupo 1 não tinha ciclos de pico com luteinização prematura hormônio luteinizante ou, para os grupos 2 e 3 tiveram pico de LH 3,1 e 1,8%, e luteinização prematuros em 12,5 e 5,4%, respectivamente. A taxa de gravidez com antagonistas de GnRH foi de 16,4% (95% inseminação cervical 8,1-28,1) vs 7,2% (inseminação cervical 2,0-17,5%) sem antagonista (grupo 3) (p = 0,16) nos grupos 1 e 2 tiveram taxa de 20,6% (inseminação cervical 95% 7,9-39,7) e 12,5% (3,5-28,9% inseminação cervical), respectivamente (p = 0,49). EI número de folículos maduros alcançou diferença entre os três grupos (p = 0,04), especialmente entre os grupos 1 e 2 (p = 0,02). 

Conclusões: Houve uma tendência de aumentar as taxas de gravidez com antagonistas de GnRH, especialmente quando iniciada com folículo de 14 mm (p> 0,05). EI início do antagonista em 16 milímetros, não parece eficaz na prevenção luteinização prematura. 

Palavras-chave: antagonista do GnRH, hiperestimulação ovárica, IUI, esquemas flexíveis.