La hemorragia posparto es causa frecuente de muerte materna; en México ocupa el segundo sitio. Hace alrededor de 140,000 muertes por año (una cada cuatro minutos). Esta complicación es común en países en vías de industrialización, como el nuestro, donde se calcula una muerte materna por cada mil nacimientos en sitios donde no son posibles los procedimientos de hemotransfusión, sobre todo por la dificultad para pronosticar la hemorragia obstétrica, las distancias largas e inaccesibles entre el lugar de atención primaria y los centros médicos especializados, y los malos servicios de transporte que existen en esos lugares. A lo anterior se agrega que los medicamentos aplicados rutinariamente para el control de la hemorragia posparto, como la oxitocina y la metilergometrina, llegan a perder 80% de su efectividad cuando se exponen a la luz y el calor. La finalidad de este artículo que se publica en esta edición ginecologia y obstetricia de mexico fue evaluar la efectividad del misoprostol por vía intrauterina en el control de la hemorragia postcesárea secundaria a atonía uterina y en reducir la necesidad de sustancias uterotónicas adicionales.
El propósito del tratamiento del cáncer de mama metastásico es paliar los síntomas, con adecuado control del crecimiento tumoral. Además de la eficacia, debe considerarse la tolerancia, calidad de vida y preferencias de la paciente informada para evaluar las opciones en cada caso. En las pacientes con receptores hormonales positivos, el tratamiento de elección es el endocrino, porque tiene eficacia similar a la quimioterapia, pero con mejor tolerancia. Así lo afirman los autores de otro trabajo original.
Los tratamientos endocrinos tienen dos blancos principales en su mecanismo de acción. El primer mecanismo consiste en bloquear la producción de estrógenos, que en el caso de las mujeres premenopáusicas puede ser mediante la ablación ovárica y en las mujeres posmenopáusicas, pueden administrase los inhibidores de aromatasa para bloquear la conversión periférica de los andrógenos a estrógenos por medio de la enzima aromatasa. El segundo mecanismo comprende el bloqueo de la acción de los estrógenos en su receptor, mediante fármacos antiestrogénicos, como el tamoxifeno, el rodoxifeno y otros bloqueadores selectivos del receptor de estrógenos. Los fármacos antiestrogénicos pueden recetarse a mujeres pre y posmenopáusicas.
Para las pacientes con cáncer de mama avanzado, en quienes la paliación de los síntomas y el conservar la calidad de vida son los objetivos primarios, es importante la tolerancia para asegurar el apego al tratamiento. En virtud de su perfil de toxicidad tolerable, el tratamiento hormonal es el de elección para mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales. El tratamiento debe ajustarse según las características de la paciente y su estado de la menopausia.
