Resumen

La incompetencia ístmico cervical (IIC) se considera un defecto del estroma cervical, que lleva a la incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo intrauterino hasta la viabilidad del feto, con una incidencia de 0.05% a 1% de todos los embarazos. Este defecto en el cérvix es debido a traumas obstétricos, causas disfuncionales y anatómicas. La frecuencia de fracaso del cerclaje cer­vical se ha reportado hasta en 20%, por lo que se hizo este estudio para determinar tanto las cau­sas del fracaso de este procedimiento, como las complicaciones del recién nacido. Ingresaron pa­ra este estudio todas las pacientes atendidas en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico "La Raza'', con diagnóstico de IIC. Se incluyeron 36 pacientes, con edad de 30.1 ± 4.2 años, la aplicación del cerclaje fue en el segundo trimestre, lo cual logró prolongar el embarazo con un promedio de 18.1 ± 6.5 semanas hasta el momento de la interrupción del embarazo. En 61.1 % se llegó a la gestación de término, en 23 de los casos (63.8%) nacieron con más de 2,500 g de pe­so, además 24 casos presentaban una recurrencia entre 2 a 5 abortos. La complicación más fre­cuente fue la amenaza de parto pretérmino y en pacientes con antecedentes de complicaciones obstétricas previas se obtuvo un riesgo relativo (RR) de 3.8 para presentar IIC, además se observó que en los extremos de la vida obstétrica la probabilidad de presentar IIC tiene un RR de 1.6, con una correlación positiva entre la edad gestacional al aplicar el cerclaje y la prolongación del emba­razo (p < 0.05) después de la semana 16 de gestación. La aplicación de cerclaje en el segundo tri­mestre de embarazo supera los riesgos del procedimiento quirúrgico y no tiene efectos adversos sobre el producto de la concepción. Los principales indicadores de éxito son la aplicación del cerclaje a menor edad gestacional, entre la segunda y tercera gestación, así como la presencia del menor número de eventos obstétricos complicados, por lo tanto gran parte de la decisión obstétrica para aplicar un cerclaje debe basarse en la vida obstétrica previa de cada paciente.
Palabras clave: Cerclaje electivo, incompetencia ístmico cervical, factores de riesgo

Abstract

Cervical incompetence (CI) is considered as a defect of the cervical estroma that takes to the inability of the uterine neck to retain an intra-uterine pregnancy until the viability of the fetus, with an incidence from 0.05% to 1% of all the pregnancies. This defect in the cervix is due to obstetrics trauma, such as disfunctional and anatomical causes. The failure of cervical cerclage have been reported up to 20%, this study was carried out to determine the baby born and procedure complications. All patients demanding attention at the Gynecology and Obstetrics Hospital of the Medical Center La Raza, with diagnosis of CI were included in this study. Thus, 36 patients were included, with 30.1 ± 4.2 (M ± SD) year-old age; the cerclage was performed in the second trimester, in order to extend the pregnancy with an average of 18.1 ± 6.5 weeks until the moment of the interruption of the pregnancy. The 61.1% arrived to the term gestation, in 23 of the cases (63.8%) were born with more than 2500 g of weight, and 24 cases also presented a recurrence among 2 to 5 abortions. The most frequent complication was the threat of preterm childbirth and in patient with antecedents of previous obstetric complications was obtained a relative risk (RR) of 3.8 to present CI, moreover it was also observed at the beginning and the end of the obstetric life the probability of CI has a RR 1.6, with a positive correlation between the gestational age at the application of the cerclage and the continuation of the pregnancy (p < 0.05) after the week 16 of gestation. The cerclage application in the second trimester of pregnancy overcomes the risks of the surgical procedure and does not have adverse effects on the product. The main indicators of success are the cerclage application to smaller gestational age, into the second and third gestation, as well as the presence of the smallest number of complicated obstetric events, therefore great part of the obstetric decision to apply a cerclage should be based on previous obstetric life of each patient.
Key words: Elective cerclage, cervical incompetence, risk factors