Electroestimulación vaginal y estimulación del nervio tibial posterior en trastornos del vaciamiento vesical

Resumen

OBJETIVO: Analizar el efecto de la estimulación del nervio tibial posterior y la estimulación intracavitaria en pacientes con trastorno del vaciamiento vesical.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo, de serie de casos, efectuado en la Clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes de enero del 2017 a diciembre del 2019. Criterios de inclusión: pacientes con trastornos del vaciamiento vesical tratadas con electroterapia vaginal o de superficie durante al menos 8 sesiones. Criterio de exclusión: pacientes con datos incompletos en el expediente. La respuesta se evaluó mediante síntomas, escala visual análoga, porcentaje de mejoría y urodinamia pre y postratamiento. El análisis estadístico se procesó con el programa SPSS versión 26. Se consideraron valores estadísticamente significativos los de p < 0.05.

RESULTADOS: Se analizaron dos grupos: el grupo 1 (n = 25) que recibió estimulación intracavitaria con electrodo vaginal y el grupo 2 (n = 24) tratado con estimulación del nervio tibial posterior con electrodo de superficie, con frecuencias de 10 Hz durante 20 minutos cada semana durante 12 semanas. Al cabo de este lapso se encontró disminución en la sensación de vaciamiento incompleto y doble micción en ambos grupos. En lo que respecta a urgencia urinaria y chorro intermitente solo se encontró mejoría con la estimulación del nervio tibial posterior. La estimulación intracavitaria, con electrodo vaginal, produjo disminución de la presión del detrusor al flujo máximo (PdetQ_max) de 4.67 cmH₂O (p = 0.004), actividad EMG disinérgica del 62.5% (p = 0.001) y orina residual de 66.63 mL (p = 0.016), con incremento del flujo máximo (Q_max) libre de 5 mL/s (p = 0.001). La  estimulación del nervio tibial posterior con un patrón similar que solo fue significativo en Q_max libre (de 10.72 a 14.92 con p = 0.001).

CONCLUSIÓN: La electroterapia, en sus diferentes modalidades, disminuye los síntomas de la vía urinaria inferior y se constituye en una alternativa segura en pacientes en quienes la terapia conductual y farmacológica ha sido de poco beneficio. La estimulación intracavitaria parece benéfica en pacientes con trastorno del vaciamiento vesical, pues se encontró una respuesta significativamente mayor en los parámetros clínicos y urodinámicos versus la estimulación del nervio tibial posterior.

PALABRAS CLAVES: Electroterapia; urodinamia; micción; escala visual análoga; vejiga urinaria; trastornos de la micción; síntomas de la vía urinaria inferior; retención urinaria; terapia de estimulación eléctrica.

Abstract

OBJECTIVE: To analyze the effect of electrotherapy on symptoms in patients with bladder emptying disorder.

MATERIALS AND METHODS: Cohort, retrospective, case series study, performed at the Gynecologic Urology Clinic of the Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes from January 2017 to December 2019. Inclusion criteria: patients with bladder emptying disorders treated with vaginal or surface electrotherapy for at least 8 sessions. Exclusion criteria: patients with incomplete data in the record. Response was evaluated by symptoms, visual analog scale, percentage of improvement and pre- and post-treatment urodynamics. Statistical analysis was processed with SPSS version 26. Statistically significant values were considered to be p < 0.05.

RESULTS: Two groups were analyzed: group 1 (n = 25) that received intracavitary stimulation with vaginal electrode and group 2 (n = 24) treated with stimulation of the posterior tibial nerve with surface electrode, with frequencies of 10 Hz for 20 minutes every week for 12 weeks. At the end of this period, a decrease in the sensation of incomplete voiding and double urination was found in both groups. Regarding urinary urgency and intermittent urination, improvement was only found with posterior tibial nerve stimulation. Intracavitary stimulation, with vaginal electrode, produced a decrease in detrusor pressure at peak flow (PdetQ_max) of 4.67 cmH₂O (p = 0.004), disinergic EMG activity of 62.5% (p = 0.001) and residual urine of 66.63 mL (p = 0.016), with an increase in peak free flow (Qmax) of 5 mL/s (p = 0.001). Posterior tibial nerve stimulation with a similar pattern that was only significant in free Q_max (from 10.72 to 14.92 with p = 0.001).

CONCLUSION: Electrotherapy, in its different modalities, reduces lower urinary tract symptoms and is a safe alternative in patients in whom behavioral and pharmacological therapy has been of little benefit. Intracavitary stimulation seems beneficial in patients with bladder emptying disorder, since a significantly greater response was found in clinical and urodynamic parameters versus posterior tibial nerve stimulation.

KEYWORDS:  Electrotherapy; Urodynamics; Urination; Visual Analog Scale; Urinary bladder; Urination disorders; Lower urinary tract symptoms; Urinary retention; Electric stimulation therapy.