Nivel de evidencia: III

RESUMEN

El embarazo cervical es un padecimiento clínico poco frecuente entre los embarazos ectópicos. En la actualidad el diagnóstico se realiza por medio de ultrasonografía donde se manifiesta útero vacío y gestación en el canal cervical. Actualmente el tratamiento conservador se puede realizar con metotrexato, sin determinar de manera precisa los factores de falla de este manejo, y el tratamiento quirúrgico se deja sólo para situaciones de emergencia, para evitar la hemorragia incontenible. Se comunica el caso de una paciente que se sometió a fertilización in vitro y transferencia de embriones, con embarazo cervical de nueve semanas, vivo, con determinación inicial de hormona gonadotropina coriónica de 68,919 mUI/mL, por lo que se interrumpió la gestación con la aplicación de dos dosis de metotrexato, la primera IV de 85 mg y la segunda con aplicación intraamniótica. La evolución de la gestación fue hacia la involución y la absorción del saco gestacional, las concentraciones de subunidad beta de hormona gonadotropina coriónica disminuyeron hasta desaparecer, con buenos resultados clínicos y funcionales. El saco gestacional se redujo, el embrión perdió latido y las gonadotropinas decrecieron hasta cero, con evolución clínica únicamente con manchado hemático, sin repercusiones hematológicas y funcionales. Los criterios de falla del tratamiento con metotrexato no están definidos. Por lo poco común de este padecimiento no es posible realizar un estudio más extenso, pero por el beneficio reproductivo en pacientes jóvenes, sería adecuado tomarlo en cuenta como opción en lugar de la histerectomía.

Palabras clave: embarazo cervical, embarazo ectópico y metotrexato.

ABSTRACT

The cervical pregnancy is a rare clinical illness among the ectopic pregnancies; the diagnosis at the moment is made by means of ultrasonography, which shows an empty uterus and a gestation in cervical channel. At the moment the preservative treatment can be made with methotrexate, without determining of precise way the factors of fault for this handling, leaving the single surgical treatment in emergency situations, avoiding the uncontrollable haemorrhage. This paper reports the case of a patient with a cervical pregnancy of nine weeks, live, with initial determination of corionic gonadotrophin hormone of 68,919 mUI/mL; reason why it is decided to interrupt the gestation being applied two doses of methotrexate; first IV of 85 mg and second with intraamniotic application. The evolution of the gestation was towards the involution and absorption of the gestational coat, the sub-unit concentrations corionic gonadotrophin hormone beta presented decrement, until undetectable, with good clinical and functional results. The gestational coat was reduced, the embryo lost beat and the gonadotrophin were in decrement until zero, with clinical evolution with stained solely haematic, without haematological and functional repercussions. Criteria of fault of the preservative treatment with methotrexate are not defined, although due the peculiarity of this illness, it is not possible to make a more extensive study, but by the reproductive benefit in young patients, it would be adapted to take it in to account like option instead of the hysterectomy.

Key words: cervical pregnancy, ectopic pregnancy and methotrexate.