Desarrollado, en representación de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de la Laguna.
La Sociedad de Ginecología y Obstetricia de la Laguna considera muy acertada la selección del tema que nos ha sido asignado por la enorme importancia que reviste en la práctica diaria, no sólo del especialista sino del médico en general. La gran cantidad de abortos que se presentan mes a mes, la dificultad de su control, el desconocimiento de su etiología y la diversidad de medicamentos preconizados para su tratamiento hacen el tema interesante a la vez que arduo en su solución.
Abordar ese tema a través de la indicación de determinados medicamentos para su terapéutica, sería caer en el error de quienes ansiosos de buscar una solución al problema e ilusionados con los éxitos obtenidos en una casuística por demás corta de sus trabajos, encomian su procedimiento, pero carece de las bases científicas necesarias para que éste pueda generalizarse.
A mayor abundamiento, las diversas causas que pueden ocasionar el aborto, indican la necesidad imperiosa de que su tratamiento corresponda a esa causa y nunca uno mismo para todas, transformándolo en una panacea. Partiendo de este principio necesitaremos, aunque en forma somera, revisar las diversas causas del aborto para podernos orientar en su tratamiento hormonal.
El aborto puede dividirse en general en tres clases: aborto desconocido, aborto inducido y aborto espontáneo. Sobre la frecuencia del primero no se tienen datos científicos para estimarlo, son necesarios estudios más profundos sobre este punto en numerosos trastornos menstruales. Se considera que existe gran número de abortos ocultos en algunos retrasos menstruales que pasan inadvertidos. En el segundo grupo, aborto inducido, en el que queda incluido el aborto criminal, no se precisa su número pero todos conocemos su procedencia. Respecto del tercer grupo, corresponde al tema que tratamos de desarrollar y que veremos más adelante.
Los abortos espontáneos son más frecuentes durante el primer trimestre de la gestación, calculándose en 80% del total.
CAUSAS
Son muy variables, pudiéndose explicar mejor por el proceso fisiológico de la gestación que incluye: fertilización normal, tránsito tubario, nidación y función placentaria.
El estudio cuidadoso del aborto por Mall y Meyer, así como Hertez y Helmonts, nos demuestra que más de la mitad de los productos expulsados, aparentemente normales, ha sufrido cambios patológicos, ya sea en el embrión, en sus envolturas o en ambos.
Haciendo una comparación entre el tiempo de la última regla y la edad del feto, demostrable por la edad de su envoltura, encuentran que las lesiones destructivas principian muchas semanas antes de que los signos clínicos se presenten. El embrión muy a menudo pierde su envoltura, pero si ésta se encuentra presente, su condición prueba que el embrión ha muerto antes de que la evacuación del útero haya comenzado. Cambios patológicos constituyen la causa de más de la mitad de los abortos inevitables, pudiéndose presentar después deficiencias de otra índole a las cuales se achaca en última instancia la causa del aborto.
Podemos agrupar las causas en: intra-ovulares, extra-ovulares, maternas y paternas.
