RESUMEN

Introducción: la enfermedad trofoblástica gestacional representa una variedad de afecciones clínicas que abarcan desde la mola hidatiforme hasta el coriocarcinoma. La manifestación clínica común es la elevación de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana. En México la incidencia es de 2.4 casos por cada 1,000 embarazos.

Objetivo: describir las características clínicas, el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad trofoblástica en un hospital de tercer nivel.

Pacientes y método: es un estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizaron pacientes con diagnóstico de mola hidatiforme completa, parcial o persistente, así como con coriocarcinoma entre enero de 1988 y diciembre del 2003. Se estudiaron las características demográficas, grupos de riesgo, tratamiento y reacción al mismo. Se utilizó la estadística descriptiva y el análisis multivariado; la supervivencia global se estimó mediante el método de Kaplan-Meier.

Resultados: se encontraron 71 casos, la mediana de edad al diagnóstico fue de 26 años; 60.6% de ellos tenían coriocarcinoma. La hemorragia vaginal fue la manifestación clínica más común. Treinta pacientes se encontraron en el grupo de bajo riesgo, a 25 se les trató con quimioterapia basada en metotrexato y ácido folínico, 88% tuvieron respuesta completa. En 10% de los casos se utilizó quimioterapia de salvamento, con respuesta completa en todos ellos. La supervivencia global fue del 100% a cinco años. Cuarenta y un casos pertenecían al grupo de riesgo intermedio y alto, y se les trató con quimioterapia (etopósido y actinomicina D en 68.3%). La reacción global fue de 90.2%, con respuesta completa en 58.5% y parcial en 33.3%. La supervivencia global fue del 94% a cinco años. Dos casos manifestaron segundas neoplasias secundarias al etopósido.

Conclusiones: los resultados son similares a lo reportado en la bibliografía. La supervivencia global en el grupo de bajo riesgo fue del 100% y en el grupo de riesgo intermedio y alto del 94%. El etopósido y la actinomicina D como tratamiento de primera línea mostraron resultados comparables a los reportados con EMA-CO y MAC.

Palabras clave: enfermedad trofoblástica gestacional.

ABSTRACT

Introduction: Gestational trophoblastic disease represents a variety of conditions that include hydatiform mole and choriocarcinoma. The common manifestation is high levels of beta human chorionic gonadotropin. In Mexico the incidence of the disease is 2.5 per 1,000 pregnancies.

Patients and methods: This is a retrospective and descriptive analysis of patients with partial, complete or persistent hydatiform mole or choriocarcinoma diagnosis made from January 1988 to December 2003. We studied demographic characteristics, risk groups, treatment and response. We used descriptive statistics, multivariate analysis and Kaplan-Meier method for the survival analysis.

Results: We found 71 cases, the mean age at diagnosis was of 26 years, and 60.6% had choriocarcinoma. Vaginal bleeding was the most common manifestation at diagnosis. Thirty patients had low risk disease and 25 of them received chemotherapy based in methotrexate and folinic acid, 88% had complete response. In 10% of the cases the use of salvage chemotherapy showed a complete response. Overall survival was 100% at five years. Forty-one cases belonging to intermediate and high risk group were treated with chemotherapy (etoposide and actinomycin D in 68.3%). Overall response was of 90.2%, with complete response in 58.5% and partial response in 33.3%. Overall survival was of 94% at five years. Two cases developed second malignancies secondary to etoposide.

Conclusion: Our results are similar to those reported in the literature. Overall survival in the low risk group was 100% and in the intermediate and high risk group of 94%. Etoposide and actynomicine D as first line chemotherapy had comparable results to those reported with EMA-CO and MAC.

Key words: gestational trophoblastic disease.