Esta enorme serie de inyecciones fue, sin excepción, bien tolerada, siendo absorbida la solución perfectamente, sin que hubiera que lamentar en ningún caso absorción defectuosa o, más aún, formación de abscesos.
El estudio citológico de las enfermas se hizo, fundamentalmente, aprovechando la inocuidad del método, que nos permitió obtener todas las muestras necesarias para el control citológico de la neoplasia y, al mismo tiempo, conocer las modificaciones del epitelio cervical y vaginal durante el tratamiento hormonal, de la misma manera como fue utilizado por dos de nosotros, Laguna y García (19) y por Graham (5) para determinar la evolución y respuesta de las neoplasias uterinas durante el tratamiento por radiaciones. También, el estudio de la descamación celular, pensamos, podría arrojar algún dato sobre los cambios de la imagen hormonal.
La elección del fondo de saco vaginal posterior y del cérvix directamente, para obtener las muestras de citología está fundamentada en nuestra experiencia, ya que en el primero es más clara la imagen estrogénica y en el segundo es más seguro el diagnóstico de positividad neoplásica. Todos los frotis se obtuvieron con intervalos de cuatro días en el curso del tratamiento.
Las biopsias fueron obtenidas semanariamente durante el curso del tratamiento, fijadas en alcohol absoluto e incluidas en parafina; los bloques de inclusión fueron agotados mediante la técnica de seriación de los cortes y en todos los casos se utilizó hematoxilina-eosina y método de Gallego como coloraciones generales y, ocasionalmente, el método de Best para la demostración de glucógeno.
El producto utilizado fue “Prolutón”, proporcionado gentilmente por Química Schering Mexicana, merced a la intervención del Dr. Francisco Giral a quien expresamos nuestro agradecimiento.
La ejecución de las biopsias fue condicionada en cada caso al tipo y localización topográfica de la lesión, poniendo gran cuidado en recoger fragmentos en las márgenes del tumor para apreciar su mayor vivacidad y conocer los fenómenos reaccionales del estroma; al interpretar los tumores se puso especial atención en los fenómenos de diferenciación celular y en las modificaciones regresivas de sus elementos; en la clasificación por grados se procedió a la manera descrita por Broders (1, 2).
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS
En el caso C-147 (cuadro 1 y figs. 1 a 5), la enferma recibió la dosis de 250 mgrs. diarios durante los cien días del tratamiento y asistimos durante él a un claro avance de la invasión parieto-vaginal, así como también a un aumento considerable de la infiltración parametrial hasta hacerse una verdadera “pelvis congelada” ; también, durante el tratamiento, se produjo aparentemente invasión vesical y fístula vesico-vaginal. La enferma falleció 21 días después de terminado el tratamiento.
El examen citológico al iniciarse el estudio demuestra la existencia de citolisis marcada (fig. 2) y elementos neoplásicos descamados de un Ca. epidermoide grado II. A los 52 días (fig. 3) todavía persiste la imagen de necrosis y es posible demostrar elementos neoplásicos en los frotis. Las observaciones citológicas durante el tratamiento no muestran diferenciación celular, persistiendo el mismo grado citológico II al terminar los cien días (fig. 4).
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