RESUMEN

Antecedentes: los estudios realizados en las poblaciones del noreste de México demuestran que existe una amplia variabilidad en la prevalencia cruda de la reacción cutánea positiva a coccidioidina que va del 30 al 49%. Uno de los factores de riesgo reportados para coccidioidomicosis diseminada es el embarazo.

Objetivos: describir el espectro clínico de la coccidioidomicosis fatal en  cuatro mujeres con la enfermedad durante el embarazo o el puerperio, discutir los hallazgos de las autopsias y revisar la literatura médica.

Material y métodos: se revisaron los archivos de patología de 1983 al 2000 de un hospital de referencia del noreste de México. De 4,598 autopsias realizadas, cuatro casos correspondieron a coccidioidomicosis en mujeres embarazadas; de éstos, se revisaron los expedientes clínicos y de autopsia y el material histopatológico.

Resultados: el espectro clínico incluyó un caso de septicemia y pérdida fetal, un caso de neumonía atípica, un caso de meningitis crónica que inició con alteraciones neuropsiquiátricas y un caso con insuficiencia renal consecutiva a enfermedad hipertensiva del embarazo y  cuadros  neumónicos repetidos. Todas las pacientes tuvieron granulomas con abundantes esférulas micóticas y el patrón de afectación pulmonar fue con múltiples nódulos bilaterales  de 2-10 mm.

Conclusión: en las mujeres embarazadas que viven en áreas endémicas o que han viajado a éstas durante el embarazo debe considerarse el diagnóstico de coccidioidomicosis si padecen síndrome febril y neumonía, sobre todo si se encuentran infiltrados bilaterales y patrón nodular fino, con o sin eritema nodoso o meningitis.

Palabras clave: coccidioidomicosis, embarazo, autopsias, México.

ABSTRACT

Background: In northeastern Mexican population prevalence of positive cutaneous reaction to coccidioidin varies from 30 to 49%. Pregnancy is a risk factor for disseminated coccidioidomycosis.

Objectives: 1) To describe the clinical spectrum of coccidioidomycosis in four women who acquired the disease during pregnancy or puerperium. 2) To discuss the autopsy findings. 3) To review the medical literature.

Material and methods: From 1983 to 2000, files of the Pathology Department of a reference tertiary hospital in northeastern Mexico were reviewed. Four cases of 4,598 autopsies corresponded to pregnant women with coccidioidomycosis. Clinical and autopsy charts, and the histological material were studied.

Results: Clinical spectrum included a septicemia case with fetal lost, an atypical pneumonia, a chronic meningitis with neuropsychiatric alterations and a patient with hypertensive pregnancy disease with secondary renal insufficiency and repeated episodes of pneumonia. All patients at autopsy showed multiple granulomas with abundant mycotic spherules. Lung involvement included bilateral 2-10 mm nodules.

Conclusion: In pregnant women of endemic areas or who had traveled to these zones during pregnancy, coccidioidomycosis should be considered in the differential diagnosis of febrile syndrome with pneumonia, specially if it is accompanied of bilateral nodular infiltrates in lung, with or without erythema nodosum or meningitis.

Key words: coccidioidomycosis, pregnancy, autopsies, Mexico.