Nivel de evidencia: II-1

RESUMEN

Antecedentes: las exenteraciones pélvicas constituyen la última oportunidad que tienen las pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radiación para obtener el control de su enfermedad.

Objetivo: mostrar los factores pronósticos en pacientes con cáncer cervicouterino a quienes se practicaron exenteraciones pélvicas en un lapso de 40 años.

Material y métodos: estudio retrospectivo, longitudinal y cerrado de las exenteraciones pélvicas por cáncer cervicouterino realizadas en el servicio de Oncología del Hospital General de México, de 1966 a 2006. Se seleccionaron los casos de pacientes que supervivieron a la cirugía, con un seguimiento mínimo de tres años.

Resultados: influyeron significativamente en el pronóstico de 161 pacientes elegibles para el estudio los siguientes factores: actividad tumoral posterior a la radioterapia menor de un año 44/96 (45.8%) vs 27/41 (65.8%) de quienes el diagnóstico se realizó después de este lapso (p = 0.03), recurrencias centrales 32/38 (84.2%) vs 14/49 (28.5%) de afectación parametrial hasta la pared pélvica (p = 0.0001), edad de 35 años y menos 23/33 (69%) vs 60/128 (46%) el resto (p = 0.01), invasión a la vejiga o al recto 30/75 (40%) vs 53/86 (61%) ausencia de este reporte (p = 0.006), invasión al miometrio o metástasis a anexos 6/25 (24%) vs 77/136 (56%) cuando no existió este hallazgo (p = 0.002), tres o más ganglios metastásicos 5/16 (31%) vs 56/90 (62%) ausencia de metástasis ganglionares (p = 0.02) e hidronefrosis 2/15 (13.3%) vs 13/19 (68.4%) de vías urinarias sin dilatación (p = 0.01).

Conclusiones: en esta serie el factor de mejor pronóstico fue el hallazgo de recurrencias centrales.

Palabras clave: exenteraciones pélvicas, factores pronósticos.

ABSTRACT

Background: Pelvic exenteration offers the last chance of cure for some patients with cervical cancer recurrent after radiation therapy.

Objective: To analyze factors associated with recurrence and survival after pelvic exenterations, based on a 40 years institutional experience.

Material and method: Retrospective, logitudinal and closed study from files of patients who survived to exenterative procedures at Oncology Department at the Hospital General de México, from January 1966 to December 2006, were screened in order to know risk factors predicting recurrence and survival in a follow up for at least three years.

Results: Prognostic factors in 161 patients eligible for this analysis were: diagnosis of recurrence prior 1 year 44/96 (45.8%) vs. 27/41 (65.8%) diagnosis after this time (p = 0.03), central recurrences 32/38 (84.2%) vs. 14/49 (28.5%) infiltration of lateral wall of the pelvis (0.0001), patients with 35 years old or less had a better prognosis when compared with the others: 23/33 (69%) vs. 60/128 (46%), (0.01); Infiltration of urinary bladder and or rectal wall 30/75 (40%) vs. 53/86 (61%) absence of these (0.006), tumor involving myometrium with or without adnexal metastases 6/25 (24%) vs. 77/136 (56%) absence of these reports (0.002), presence of three or more positive lymph nodes 5/16 (31%) vs. 56/90 (62%) absence of lymph nodes metastasis (0.02) and findings of hydronephrosis 2/15 (13.3%) vs. 13/19 (68.4%) of normal reports (0.01).

Conclusions: Better evolution in this series was for patients who had central recurrences.

Key words: pelvic exenterations for cervical cancer, prognostic factors.

RÉSUMÉ

Antécédents: les exentérations pelviennes constituent la dernière opportunité qui ont les femmes ayant cancer récurrent de l’utérus pour radiation afin d’obtenir le contrôle de leur maladie.

Objectif: montrer les facteurs pronostiques en patientes avec cancer de l’utérus à qui on a pratiqué des exentérations pelviennes dans une période de 40 ans.

Matériel et méthodes: étude rétrospective, longitudinale et fermée des exentérations pelviennes par cancer de l’utérus réalisée dans le service d’Oncologie de l’Hôpital Général de Mexique, de 1966 à 2006. On a choisi les cas des patientes qui ont survécu la chirurgie avec un suivi minimal de trois ans.

Résultats: les facteurs suivants ont influencé de manière significative le pronostic de 161 patientes éligibles pour l’étude: activité tumorale postérieure à la radiothérapie mineure à un an 44/96 (45.8%) vs 27/41 (65.8%) dont le diagnostic a été réalisé après cette période (p = 0.03), récurrences centrales 32/38 (84.2%) vs 14/49 (28.5%) d’affectation paramétriale jusqu’à la paroi pelvienne (p = 0.0001), âge de 35 ans et moins 23/33 (69%) vs 60/128 (46%) le reste (p = 0.01), invasion à la vessie ou au rectum 30/75 (40%) vs 53/86 (61%) absence de ce rapport (p = 0.006), invasion au myomètre ou métastase à métastases ganglionnaires (p = 0.02) et hydronéphrose 2/15 (13.3%) vs 13/19 (68.4%) de voies urinaires sans dilatation (p = 0.01).

Conclusions: dans cette série le facteur de meilleur pronostic a été la découverte de récurrences centrales.

Mots-clés: exentérations pelviennes, facteurs pronostics.

RESUMO

Antecedentes: As exenterações pélvicas constituem a ultima oportunidade que tem as pacientes com câncer cérvico-uterino recorrente a radiação para obter o controle de sua doença.

Objetivo: Mostrar os fatores prognósticos em pacientes com câncer cérvico-uterino o qual foi praticado exenterações pélvicas em um lapso de 40 anos.

Material e métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal e fechado das exenterações pélvicas por câncer cérvico-uterino realizadas no serviço de Oncologia do Hospital Geral de México, de 1966 a 2006. Foram selecionados os casos de pacientes que sobreviveram a cirurgia com um seguimento mínimo de três anos.

Resultados: Influíram significativamente o prognostico de 161 pacientes elegíveis para o estudo dos seguintes fatores: atividade tumoral posterior a radioterapia menos de um ano 44/96 (45,8%) vs 27/41 (65,8%) o qual o diagnostico foi realizado depois deste lapso (p = 0,03), recorrências centrais 32/38 (84,2%) vs 14/49 (28,5%) de afetações no paramétrio até a parede pélvica (p = 0,0001), idade de 35 anos e menos 23/33 (69%) vs 60/128 (46%) o resto (p = 0,01), invasão da bexiga o reto 30/75 (40%) vs 53/86 (61%) ausência deste comunicado (p =0,006), invasão ao miométrio ou metástases anexos 6/25 (24%) vs 77/136 (56%) quando não existiu esse achado (p = 0,002), três ou mais gânglios metastáticos 5/16 (31%) vs 56/90 (62%) ausência de metástase ganglionar (p = 0,02) e hidronefose 2/15 (13,3%) vs 13/19 (68,4%) das vias urinarias sem dilatação (p =0,01).

Conclusões: Nesta série, o fator de melhor prognostico foi o achado de recorrências centrais.

Palavras-chave: exenterações pélvicas, fatores prognósticos.