RESUMEN

Se describe un caso de quiste gigante de ovario y su extirpación con una nueva técnica de menor morbilidad. La paciente tenía 40 años de edad y antecedente de cirugía cardiovascular de cierre interventricular 25 años antes. Un embarazo y un parto. Acudió a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, aumento de peso y distensión abdominal de dos años de evolución. En la exploración física se la encontró con peso de 160 kg, talla de 1.60 m, discreta palidez de tegumentos, dificultad para la deambulación por la gran distensión abdominal. Tensión arterial de 150/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 95 latidos por minuto, soplo sistólico grado I a II en escala de I a VI en el foco aórtico accesorio, los campos pulmonares hipoventilados, el abdomen con gran distensión; dolor discreto a la palpación profunda, peristalsis disminuida. Los genitales externos eran normales, la vagina amplia. Con gran dificultad se observó el cuello uterino por pequeño, sin afectación aparente y al tacto vaginal no pudo delimitarse el útero ni los anexos. Insuficiencia venosa de los miembros inferiores, con edema ++. Se le realizó una minilaparotomía de 8 cm supraumbilical y se aspiraron 45 litros de líquido citrino; al disminuir la tensión del tumor se colocó una mesa de Mayo con campos estériles junto a la mesa de operaciones, posteriormente se le traccionó el abdomen lateralmente hasta lograr la protrusión del tumor por la herida quirúrgica; el peso del líquido echó el tumor hacia afuera del abdomen. El peso total del quiste fue de 55 kg, con reporte histopatológico de quiste gigante seroso benigno de ovario.

Conclusiones: la técnica de reloj de arena es una técnica sencilla, práctica e inocua, con una incisión pequeña y menor morbilidad en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Ésta fue la que se utilizó para extraer el quiste gigante del caso que aquí se comunica.

Palabras clave: quiste gigante de ovario, minilaparotomía, técnica de reloj de arena.

ABSTRACT

We report a case of a giant ovarian cyst and its removal by means of a newly and low morbid technique. It’s about a 40 years-old female with intervascular closing cardiovascular surgery history, 25 years before, and one pregnancy and one delivery. She has two years development of middle effort dyspnea, weight gain and abdominal distension. Physical examination reveals a weight of 160 kg, 1.60 m of height, mild teguments paleness, and walkinf difficulty due to its grate distension; blood pressure was 150/70 mmHg, cardiac frequency of 95 bpm, I to II grade systolic murmur at the aortic focal accessory (in a I to VI scale), hypoventilated lung fields, grate abdominal distension, mild percussion pain, and low peristalsis. External genitals were normal, and wide vagina. Cervix of uterus was hardly seen due to its small size, without evident damage; nor uterus nor appendages can be delimited during vaginal touch. There was venous failure in lower limbs with ++ edema.

An 8 cm supraumbilical minilaparotomy was performed, and 45 liters of citrin were aspired. When tumor tension decreases it was placed a Mayo table with sterile fields next to surgical table, and the abdomen was pulled laterally until tumor protrusion trough surgical incision, liquid weight puts tumor out of the abdomen. Cyst total weight was 55 kg, and hystopathological report was benign serous giant ovarian cyst.

Conclusions: Hourglass technique used in this report is simple, practical, and safe, requires a small incision and has lower morbidity in patients with high surgical risk.

Key words: giant ovarian cyst, minilaparotomy, hourglass technique.

RÉSUMÉ

On communique le cas d’un kyste ovarien géant et son enlèvement avec une nouvelle technique de mortalité mineure. Une patiente de 40 ans, avec antécédent de chirurgie cardiovasculaire de fermeture interventriculaire 25 ans avant. Une grossesse et un accouchement. Elle est allée en consultation à cause de dyspnée de moyens efforts, augmentation de poids et distension abdominale de deux ans d’évolution. À l’exploration physique on l’a trouvée avec un poids de 160 kg, taille de 1.60 m, faible pâleur de téguments, difficulté pour la déambulation par la grande distension abdominale. Tension artérielle de 150/70 mmHg, fréquence cardiaque de 95 battements la minute, souffle systolique degré I à II en échelle de I à IV dans le foyer aortique accessoire, les champs pulmonaires hypo ventilés, l’abdomen avec une grande distension; légère douleur lors de la palpation profonde, péristaltisme diminuée. Les génitales externes étaient normaux, le vagin ample. On a observé avec grande difficulté le col utérin du fait d’être petit, sans trouble apparent et lors de l’examen vaginal on n’a pas pu délimiter l’utérus ni les annexes. Insuffisance veineuse des membres inférieurs, avec œdème ++. On lui a réalisé une minilaparotomie de 8 cm supra ombilicale et on a aspiré 45 litres de liquide citrine ; au moment où la tension de la tumeur est diminuée on a placé une table de Mayo avec des champs stériles à côté de la table de chirurgie, ensuite on lui a fait une traction latérale de l’abdomen jusqu’à atteindre la protrusion de la tumeur par la blessure chirurgicale ; le poids du liquide a lancé la tumeur hors l’abdomen. Le poids total du kyste a été de 55 kg, avec rapport histopathologique de kyste géant séreux bénin de l’ovaire.

Conclusions: la technique du sablier est une technique simple, pratique et inoffensive, avec une petite incision et avec une morbidité mineure chez des patientes avec un haut risque chirurgical. Cette technique a été employée pour enlever le kyste géant dans le cas qu’on rapport ici.

Mots-clés: kyste ovarien géant, minilaparotomie, technique du sablier.

RESUMO

Descreve-se um caso de quisto gigante de ovário e sua extirpação com uma nova técnica de menor morbilidade. Uma paciente de 40 anos de idade, com antecedente de cirurgia cardiovascular de comunicação interventricular 25 anos antes. Uma gravidez e um parto. Em sua consulta por dispnéia de medianos esforços, aumento de peso e distensão abdominal de dois anos de evolução. Na exploração física estava com um peso de 160 kg, altura de 1,60 m, discreta palidez de tegumentos, dificuldade para a deambulação pela grande distensão abdominal. Pressão arterial de 150/70 mmHg, freqüência cardíaca de 95 latidos por minuto, sopro sistólico grau I a II em escala de I a VI em foco aórtico acessório, os campos por hiperventilação pulmonar, o abdômen com grande distensão; dor discreta à palpitação profunda, peristalse diminuída. Os genitais externos eram normais, a vagina ampla. Com grande dificuldade foi observado o colo uterino por pequeno, sem afetação aparente e ao tato vaginal não pode delimitar o útero e nem o anexos. Insuficiência venosa dos membros inferiores, com edema ++. Foi realizada uma minilaparotomia de 8 cm supra-umbilical e foi aspirado 45 litros de líquido cítrico. Ao diminuir a tensão do tumor foi colocada uma mesa de Maio com campos estéreis junto a mesa de operações, posteriormente foi contraído o abdômen lateralmente até conseguir a destruição do tumor pela ferida cirúrgica; o peso do líquido tirou o tumor para fora do abdômen. O peso total do quisto foi de 55 kg, com informações histopatológicas de quisto gigante seroso benigno de ovário.

Conclusões: A técnica da ampulheta é uma técnica simples, prática e inócua, com uma incisão pequena e menor morbidade em pacientes com alto risco cirúrgico. Esta foi a que se utilizou para extrair o quisto gigante no caso que aqui foi comunicado.

Palavra chave: Quisto gigante de ovário, minilaparotomia, técnica de relógio de areia.