Esta comunicación constituye un estudio analítico de uno de los temas que han apasionado a los obstetras de todas las épocas, y que tiene una amplísima proyección por su trascendencia primaria, ya que se vincula con el supremo y magnífico acto de la vida de una mujer: el parto, culminación del desarrollo de un nuevo ser.

Vamos a integrarla con los siguientes apartados: conceptos doctrinarios, indicaciones, contraindicaciones, operatoria: prerrequisitos y técnica, conclusiones (apéndice), referencias.

CONCEPTOS DOCTRINARIOS

Es incuestionable que muchos capítulos de la obstetricia y de la ginecología, disciplinas médicas que comprenden de manera preferente los problemas clínicos de la esfera genital femenina, han sufrido modificaciones substanciales sobre todo en las tres últimas décadas, como resultado de distintas adquisiciones, lo mismo en el campo de la investigación fisiopatológica que en el de la farmacodinámica, que han permitido obtener nuevos medicamentos preventivos y curativos, y un incesante perfeccionamiento de métodos terapéuticos médicos y quirúrgicos.

Recordaremos de manera sucinta: la obtención de sulfas y antibióticos; el enriquecimiento de nuestro arsenal para el tratamiento moderno del choque quirúrgico; los avances impresionantes en la supresión del dolor con el empleo de gases atóxicos combinados con la administración simultánea de oxígeno en equipos de circuito cerrado, la utilización de soluciones anestésicas iso e hiperbáricas por vías extra e intradural, así como de barbituratos endovenosos y espasmolíticos inyectables, y la premedicación anestésica y del posoperatorio inmediato; la constante renovación y superación de técnicas quirúrgicas y el levantamiento y deambulación tempranos de nuestras parturientas, operadas o no, que alcanzan así una recuperación anatómica y funcional verdaderamente admirable. Tales avances de la medicina moderna, necesariamente han tenido repercusiones espléndidas en obstetricia y ginecología, y ello ha dado lugar a que muchos capítulos terapéuticos hayan sido objeto de una revisión completa, recibiendo por ello modificaciones radicales, como el capítulo del fórceps, que es, junto con la versión mixta, la intervención tocoquirúrgica por excelencia.

Esto nos ha impulsado a meditar en el estudio del tema y conducido a comparar las descripciones clásicas de ese capítulo con las realizaciones del presente, permitiendo establecer una premisa muy importante: el concepto moderno del fórceps debe ser diferente, y en algunos de sus postulados, antagónico de los conceptos antiguos que se mantuvieron inmutables a lo largo de varias centurias.

De este estudio comparativo hemos podido obtener algunas conclusiones, que por su evidencia nos parecen indiscutibles y sólo requieren breves referencias explicativas.

Consideramos que la aplicación de fórceps debe ser una intervención operatoria invariable e indefectiblemente técnica, es decir, ha de estar siempre apegada en su ejecución a la observancia estricta de todas y cada una de las maniobras que la constituyen. Para ser realizable lo anterior, estimamos que se hace necesario simplificar la operatoria del fórceps, mediante una sistematización lógica y comprensiva.

Una de las circunstancias que más han de contribuir al logro de dicha finalidad, es limitar el fórceps a casos en que está justificado como recurso terapéutico científico e inobjetable, pues tal norma de conducta contribuirá a erradicar de la clínica las aplicaciones que carezcan de fundamento técnico: fórceps profiláctico (De Lee), fórceps de fuerza (Brindeau y Lantúejoul), fórceps electivo (Davis), fórceps de complacencia; porque en ellas la ejecución del acto quirúrgico se efectúa sin comprobar la ausencia parcial o total de los fenómenos fisiológicos que caracterizan un parto eutócico y que puedan y deban ser sustituídos, y en lo posible reproducidos, por el instrumento.

Esta limitación a los casos en que funcionalmente está indicado, hará que el fórceps sea siempre una intervención quirúrgica poco o nada traumatizante, y por ende, con bajo índice de lesión para madre e hijo, equivalente a mortalidad fetal y materna igual a cero, y morbilidad en ambos que se aproxime en lo posible a este guarismo.

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