Logo
Logo


ISNN - 0300-9041
ISSNe - 2594-2034


Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline
EDITADA POR LA Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia, y Ginecología A.C.
FUNDADA POR LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EN 1945

Logo

INFORMACIÓN EXCLUSIVA PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD


Gestación gemelar con muerte intraútero de uno de los fetos: pronóstico materno y neonatal del feto superviviente

Periodicidad: mensual
Editor: José Niz Ramos
Coeditor: Juan Carlos Barros Delgadillo
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Gestación gemelar con muerte intraútero de uno de los fetos: pronóstico materno y neonatal del feto superviviente

Twin pregnancy with intrauterine death of one fetus: maternal and neonatal outcome of surviving fetus.

Ginecol Obstet Mex | 1 de Abril de 2012

Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(4):254-262


María de la Calle Fernández-Miranda,* Mireia Cruceyra Bertriu,* Roberto Rodríguez-González,* Fernando Magdaleno-Dans,* Félix Omeñaca Teres,** Antonio González González*

* Servicio de Obstetricia y Ginecología
** Servicio de Neonatología
Hospital Universitario La Paz, Madrid, España


Recibido: 11 de noviembre 2011.
Aceptado: 12 de enero 2012.

Corrrespondencia:

Dra. María de la Calle Fernández-Miranda. Unidad de Tocología de Alto Riesgo. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital La Paz. Paseo de la Castellana 261. Madrid 28046, España. Correo electrónico: mdelacalle55@hotmail.com

Este artículo debe citarse como:

De la Calle Fernández-Miranda M, Cruceyra-Bertriu M, Rodríguez-González R, Magdaleno-Dans F, Omeñaca-Teres F, González-González A. Gestación gemelar con muerte intraútero de uno de los fetos: pronóstico materno y neonatal del feto superviviente. Ginecol Obstet Mex 2012;80(4):254-262.

RESUMEN

Antecedentes: cuando dentro del útero muere uno de los dos gemelos, es necesario tener en cuenta los factores que influyen en el pronóstico perinatal del feto superviviente.

Objetivo: revisar las complicaciones  maternas y fetales de las gestaciones gemelares complicadas por la muerte intrauterina de uno de los fetos después de la semana 14.

Material y método: análisis retrospectivo de 51 embarazos gemelares complicados por la muerte de un gemelo en el segundo o tercer trimestre en pacientes atendidas en el Hospital La Paz de Madrid, España, de diciembre de 1999 a diciembre de 2010.

Resultados: de 1,996 gestaciones gemelares atendidas, 51 se complicaron con la muerte  intrauterina de uno de los gemelos, lo que representa una prevalencia de 2.5%. Hubo complicaciones maternas en 68.7% de los casos, incluidas la preeclampsia (12.2%) y las alteraciones de la coagulación (12%). Entre los fetos muertos, 24 (47%) tenían malformaciones estructurales, 10 (19.6%) crecimiento intrauterino restringido y cinco casos  (9.8 %) se debieron a síndrome de transfusión feto-fetal. Las gestaciones monocoriales tuvieron el doble de riesgo (RR: 2.5; p<0.05) de muerte intrauterina de un feto en comparación con las gestaciones bicoriales. En el grupo de los gemelos supervivientes, 9 (17.6%) tuvieron crecimiento intrauterino restringido, 7 (13.7%) oligoamnios y 5 (9.8%) alteraciones en el Doppler. Hubo 3 (5.8%) casos de muerte intrauterina del gemelo superviviente y un caso de muerte postnatal. El 43.1% de los recién nacidos tenía edad gestacional inferior a las 34 semanas y 13.7% menor de 30 semanas. En 64.7% de los casos se realizó cesárea. El 10% de los recién nacidos mostró algún grado de secuela neurológica.

Conclusiones: las gestaciones monocoriales tienen más riesgo de complicarse con la muerte intrauterina de uno de los fetos en comparación con las gestaciones bicoriales. El pronóstico del gemelo superviviente está condicionado, fundamentalmente, por la prematuridad y sus consecuencias. Hacen falta más estudios para evaluar y controlar en estas gestaciones los riesgos maternos y perinatales y, así, poder consensuar la toma de decisiones.

Palabras clave: gestación gemelar, muerte fetal intrauterina, corionicidad, pronóstico perinatal, pronóstico materno.

ABSTRACT

Background: happens in the womb when the death of one of the twins, it is necessary to consider the factors that influence the perinatal outcome of surviving fetus.

Objective: To review the outcome of twin pregnancies complicated by single fetal intrauterine death and how it can increase morbidity to its co-twin and its mother.

Material and Methods: A retrospective analysis of the fifty one twin pregnancies complicated by single fetal intrauterine death in the second or third trimester in our centre from December 1999 to December 2010.

Results: Of the total amount of 1996 twin pregnancies attended in our centre, 51 were complicated by single fetal intrauterine death (2.5%). In 68,7% of the cases we found several maternal complications, such as 12,2% of preeclampsia and 12% of coagulopathies. As for the dead foetus, there was a 47% of malformations,  a 19,6% of intrauterine  fetal growth restriction and there was a 9,8% of cases complicated by Twin-Twin Transfusion Syndrome. In the group of the surviving co-twin, 9,8% developed intrauterine growth restriction, 9,8% oligohydramnios and 9,8% Doppler alterations. There was a high risk of prematurity  with 43,1% of the births under 34 weeks and 13,7% under 30 weeks of pregnancy.  The percentage of caesarean was 64,7%. There was 3 cases of co-twin died intra-uterus, and one more died postpartum.  A 10% of the newborns had some kind of neurological disability.

Conclusions: It seems that surviving co-twin prognosis is mainly compromised by prematurity and its consequences. There should be more prospective research to inform decision-making and evaluate and control the potential maternal and fetal risks.

Key words: Twin pregnancy, intrauterine death, chorionicity, perinatal prognosis, maternal outcome.

 

RÉSUMÉ

Antécédents : Lorsque arrive la mort in utero d’un des jumeaux, il est nécessaire de tenir compte des facteurs qui influent sur la santé périnatale de survivre fœtus.

Objectif: Passer en revue les complications maternelles et fœtales des grossesses gémellaires compliquées par la mort intra-utérine d’un fœtus après 14 semaines.

Méthodes: Analyse rétrospective de 51 grossesses gémellaires compliquées par la mort d’un jumeau dans le deuxième ou troisième trimestre chez les patients traités à l’hôpital de La Paz, Madrid, Espagne, Décembre 1999 à Décembre 2010.

Résultats : de 1.996 grossesses gémellaires traités, 51 ont été compliquées par la mort intra-utérine d’un jumeau, ce qui représente une prévalence de 2,5%. Les complications maternelles étaient 68,7% des cas, y compris la pré-éclampsie (12,2%) et troubles de la coagulation (12%). Parmi les fœtus morts, 24 (47%) avaient des malformations structurelles, 10 (19,6%) croissance intra-utérine restreinte et cinq cas (9,8%) étaient dus au syndrome de transfusion fœtale et du fœtus. Grossesses monochoriales a eu le double le risque (RR: 2,5, P <0,05) de la mort intra-utérine du fœtus dans les grossesses bichoriales rapport. Dans le groupe des jumeaux survivants, 9 (17,6%) ont connu une croissance intra-utérine limitée, 7 (13,7%) oligohydramnios et 5 (9,8%) des changements dans l’effet Doppler. Il y avait 3 (5,8%) des cas de mort intra-utérine du jumeau survivant et un cas de décès post-natal. Le 43,1% des nourrissons avaient l’âge gestationnel inférieur à 34 semaines et 13,7% moins de 30 semaines. Dans 64,7% des patients ont subi une césarienne. 10% des nourrissons ont démontré un certain degré de séquelles neurologiques.

Conclusions: Les grossesses monozygotes sont plus susceptibles d’être compliquée par la mort intra-utérine d’un fœtus de grossesses par rapport à bichoriales. Le pronostic pour jumeau survivant est conditionnée principalement par la prématurité et ses conséquences. D’autres études sont nécessaires pour évaluer et contrôler les risques dans ces grossesses maternelles et périnatales et donc se mettre d’accord sur la prise de décision.

Mots clés: grossesse gémellaire, une mortinaissance, chorionicité, issue périnatale, pronostic maternel.

 

RESUMO

Antecedentes: Quando acontece a morte intra-útero de um dos gêmeos, é necessário considerar os fatores que influenciam o resultado perinatal de sobrevivência do feto.

Objetivo: Revisar as complicações maternas e fetais de gestações gemelares complicadas por óbito intra-uterino de um feto após 14 semanas.

Métodos: Estudo retrospectivo de 51 gestações gemelares complicadas por morte de um gêmeo no segundo ou terceiro trimestre em pacientes atendidos no Hospital La Paz, Madrid, Espanha, Dezembro de 1999 a dezembro de 2010.

Resultados: de 1.996 gestações gemelares tratados, 51 foram complicadas por óbito intra-uterino de um dos gêmeos, o que representa uma prevalência de 2,5%. As complicações maternas foram 68,7% dos casos, incluindo a pré-eclampsia (12,2%) e distúrbios de coagulação (12%). Entre os fetos mortos, 24 (47%) tinham malformações estruturais, 10 (19,6%) crescimento intra-uterino restrito e cinco casos (9,8%) foram devido a síndrome de transfusão fetal e fetal. Gestações monocoriônicas tinha o dobro do risco (RR: 2,5, P <0,05) de morte intra-uterina do feto em gestações dicoriônicas comparados. No grupo dos gêmeos sobreviventes, 9 (17,6%) apresentaram crescimento intra-uterino restrito, 7 (13,7%) oligoidrâmnio e 5 (9,8%) as alterações no Doppler. Houve 3 (5,8%) casos de morte intra-uterina do gêmeo sobrevivente e um caso de morte pós-natal. O 43,1% dos bebês tinham idade gestacional inferior a 34 semanas e 13,7% menos do que 30 semanas. Em 64,7% dos pacientes foi submetida à cesariana. 10% das crianças apresentaram algum grau de seqüela neurológica.

Conclusões: gravidezes monocoriônicas são mais susceptíveis de ser complicado pela morte intra-uterino de um feto gravidezes em comparação com dicoriônicas. O prognóstico para a sobrevivência gêmeo está condicionada principalmente pela prematuridade e suas conseqüências. Mais estudos são necessários para avaliar e controlar nestas gestações de risco materno e perinatal e, portanto, concordar com a tomada de decisão.

Palavras-chave: gravidez gemelar, óbito fetal, corionicidade, resultado perinatal, prognóstico materno.


Comentarios