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Periodicidad: mensual
Editor: Alberto Kably Ambe
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Acretismo placentario en embarazo gemelar. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía
Placenta accreta in a twin pregnancy. Case report and literature review.

Ginecol Obstet Mex. | 8 de Febrero de 2021

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Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (2): 141-150.

https://doi.org/10.24245/gom.v89i2.4447

Carlos Edel Norzagaray-Barreras,1 Luis Fernando Oseguera-Torres,2 Ana Rebeca Guizar-Solorio,3 Julio César Cárdenas-Valdez 4

1
Residente de Ginecología y Obstetricia.
2 Ginecoobstetra, Departamento de Medicina Fetal e Imagenología.
3 Anatomopatólogo, Departamento de Anatomía Patológica.
4 Ginecoobstetra, jefe de la División de Medicina Materno Fetal.
Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecoobstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente, Delegación Jalisco, Instituto Mexicano del Seguro Social, México.

Recibido: junio 2020
Aceptado: agosto 2020

Corrrespondencia:

Carlos Edel Norzagaray Barreras
carlos.norza@gmail.com

Este artículo debe citarse como:

Norzagaray-Barreras CE, Oseguera-Torres LF, Guizar-Solorio AR, Cárdenas-Valdez JC. Acretismo placentario en embarazo gemelar. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (2): 141-150.

Resumen

 

ANTECEDENTES: El principal factor de riesgo de acretismo placentario es la placenta previa, con antecedente de cesárea anterior. El embarazo gemelar se asocia con alta probabilidad de placenta previa. Los embarazos logrados con técnicas de reproducción asistida, sobre todo mediante fertilización in vitro, tienen mayor probabilidad de acretismo. La sensibilidad de la ecografía es de 91% y especificidad de 97% para el diagnóstico de acretismo placentario, y un poco menor en el embarazo gemelar.

OBJETIVO: Informar el primer caso de embarazo gemelar complicado con placenta acreta con desenlace exitoso y revisar la bibliografía mexicana.

CASO CLÍNICO: Paciente de 20 años, con embarazo gemelar bicorial y antecedente de dos cesáreas. La ecografía de las 36 semanas evidenció dos placentas: una de ellas anterior, con datos de placenta increta-percreta. Se decidió la histerectomía obstétrica y ambas placentas se dejaron in situ y se ligaron las dos arterias hipogástricas. El sangrado se estimó en 1200 mL y no se requirió hemotransfusión. La paciente se dio de alta del hospital al tercer día del posoperatorio, sin complicaciones. El reporte histopatológico fue: placenta increta.

CONCLUSIONES: La elevada morbilidad relacionada con el embarazo gemelar y el acretismo placentario hace indispensable que el establecimiento del diagnóstico sea minucioso para que permita detectar la adhesión mórbida, sobre todo si existen factores de riesgo y poder interrumpir a tiempo el embarazo y evitar las complicaciones.

PALABRAS CLAVE: Placenta acreta; placenta percreta; acretismo placentario; cesárea; fertilización in vitro; ultrasonido; embarazo gemelar; bicorial; histerectomía; arterias hipogástricas.

 

Abstract 

 

BACKGROUND: The main risk factor for placental accretion is the presence of placenta previa with a history of previous caesarean section; twin pregnancy is associated with a higher probability of PP. Pregnancies conceived with assisted reproduction techniques, especially through in vitro fertilization, are more probability to develop accretism; the proportion of multiple pregnancy has increased due to ART. Ultrasonography has a sensitivity of 91% and specificity 97% to diagnose placental accretion. Accreted placenta is less likely to be prenatal detected in twins.

OBJECTIVE: To report the first case of twin pregnancy complicated with accreted placenta with successful management, in Mexican literature.

CLINICAL CASE: A 20-year-old patient, with 2 previous cesarean sections, with a bicorial twin pregnancy. At 36 weeks, the ultrasound showed two placentas, one anterior with ultrasound data of placenta increta / percreta. A planned caesarean hysterectomy was performed leaving both placentas in situ, the two hypogastric arteries were ligated, a bleeding of 1200mL was estimated, no hemotransfusion was required. She was discharged on the third postoperative day, without complications. The histopathology reported placenta increta.

CONCLUSIONS: The high morbidity related to a twin pregnancy associated with placental accretion reported in published cases, requires a careful diagnosis, to detect morbid adherence, especially if there are risk factors, and thus prepare for the termination of pregnancy to reduce complications.

KEYWORDS: Placenta accreta, Placenta percreta, Placenta previa; Caesarean section;  In vitro fertilization; Ultrasonography; Twin pregnancy; Bicorial; Hysterectomy; Hypogastric arteries; Risk factors.