Resumen

ANTECEDENTES: El prolapso de órganos pélvicos es un problema que puede resolverse con una diversidad de técnicas quirúrgicas según su tipo y características personales de la paciente.

CASO CLÍNICO: Paciente de 81 años, originaria de Zaragoza, España, con índice de masa corporal de 41 kg/m², hipertensión moderada y arritmia cardiaca, en tratamiento con acenocumarol y antihipertensivos de manera crónica. Antecedentes ginecológicos: tres embarazos de término que finalizaron en partos espontáneos, del segundo nació un niño de 4200 g. La paciente acudió a consulta por rectocele, corregido mediante la colocación de un pesario de anillo. El prolapso se complicó con rectoenterocele, que precisó corrección quirúrgica. Como consecuencia de la técnica quirúrgica elegida y por tratarse de una complicación frecuente de la vía de acceso (hematoma de la cúpula vaginal), la paciente sufrió una apertura vaginal a través de la que se hernió contenido intestinal. Después de evaluar el caso se decidió efectuar una nueva corrección quirúrgica que permitiera solucionar, simultáneamente, la hernia a través de la pared vaginal y la recidiva del prolapso apical. Hoy día se encuentra con adecuada evolución (12 meses del procedimiento quirúrgico), asintomática y sin complicaciones aparentes.

CONCLUSIÓN: La cirugía del prolapso apical es compleja, debido a su amplia variedad de técnicas quirúrgicas y alto índice de recidiva. Es necesario conocer las diferentes vías de acceso para ofrecer la mejor solución a las pacientes.

PALABRAS CLAVE: Rectocele; enterocele; técnica de Richter; colposacropexia.

Abstract

BACKGROUND: Pelvic organ prolapse is a pathology that offers a variety of surgical techniques depending on the type of prolapse and the characteristics of the patient.

CLINICAL CASE: Patient of 81 years born in Zaragoza (Spain) with a body mass index of 41kg / m2. It presents moderate hypertension and cardiac arrhythmia in treatment with anticoagulants. Requires treatment with acenocoumarol and antihypertensive in a chronic manner. Among the gynecological antecedents, there are three full-term pregnancies that ended with spontaneous deliveries, the second of them with a birth weight of 4,200gr.

In this case, we present an elderly patient who initially presented a rectocele corrected initially using a pessary of the ring. The prolapse evolved presenting a rectoenterocele that required surgical correction. As a consequence of the chosen surgical technique and a frequent complication of the vaginal approach, such as a vaginal cuff hematoma, the patient suffered a vaginal opening through which intestinal contents were herniated. After evaluating the case, a new surgical correction was required that would allow the simultaneous resolution of the hernia through the vaginal wall that presented and the recurrence of the apical prolapse. Today is the right evolution (12 months of the surgical event), asymptomatic and without apparent complications.

CONCLUSION: Prolapse surgery is complex due to its wide variety of surgical techniques and its high rate of recurrence. It is necessary to be aware of the different approaches to be able to offer the best solutions to our patients. 

KEYWORDS: Rectocele; Enterocele; Richter procedure; Colposacropexy.