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Periodicidad: mensual
Editor: Alberto Kably Ambe
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Hematoma hepático espontáneo en embarazo gemelar
Spontaneous hepatic hematoma in twin pregnancy.

Ginecol Obstet Mex | 1 de Febrero de 2012

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Ginecol Obstet Mex 2012;80(2):110-114


Carlos Quesnel,* Alejandro Weber,*** Dalila Mendoza,*** Denzil Garteiz**

* Jefe de la División de Ginecología y Obstetricia. Profesor adjunto de la Residencia de Ginecología y Obstetricia.
** Cirujano general y profesor adjunto de la Residencia de Cirugía. 
*** Especialista en Ginecología y Obstetricia.
División de Ginecología y Obstetricia y División de Cirugía del Hospital Ángeles Lomas, Estado de México.

Recibido: 16 de octubre 2011.
Aceptado: diciembre 2011.

Corrrespondencia:

Dra. Dalila Adriana Mendoza Ríos. Vialidad de la Barranca s/n, colonia Valle de las Palmas, Huixquilucan, Estado de México. Correo electrónico: redaleve@prodigy.net.mx 

Este artículo debe citarse como:

Quesnel C, Weber A, Mendoza D, Garteiz D. Hematoma hepático espontáneo en embarazo gemelar. Ginecol Obstet Mex 2012;80(2):110-114.

RESUMEN

 

Antecedentes: el hematoma hepático sucede en 1 de cada 100,000 embarazos. La principal causa es la preeclampsia severa y el síndrome de HELLP. Otros factores predisponentes son: convulsiones, vómito, trabajo de parto, enfermedad hepática preexistente y traumatismos.

Caso: paciente primigesta de 28 años de edad, con embarazo gemelar de 33 semanas, dolor abdominal y choque hipovolémico secundarios a hematoma subcapsular hepático espontáneo. Para evaluar la posible rotura se le realizó una laparoscopia, que descartó la hipótesis; enseguida se efectuó cesárea de urgencia seguida de drenaje y empaquetamiento hepático por laparoscopia. La paciente continuó con alto gasto hemático a través de los drenajes, con inestabilidad hemodinámica y coagulopatía por consumo. Se realizó una angiografía sin encontrar sitios de sangrado. Se aplicó factor VII recombinante y se consiguió la disminución del gasto hemático. La paciente continuó con soporte de terapia intensiva con evolución satisfactoria. Egresó del hospital 19 días después. Siete meses después de la intervención se le realizó colecistectomía laparoscópica por colecistitis litiásica aguda.

Discusión: en la bibliografía se encontraron cinco casos de hematoma hepático en el embarazo no relacionados con trastorno hipertensivo del embarazo, que se vincularon con: hepatoma, absceso hepático amebiano, anemia de células falciformes, consumo de cocaína y embarazo molar. 

Conclusion: debido a que los hematomas hepáticos originan gran morbilidad y mortalidad es importante que el diagnóstico sea temprano y la atención médica multidisciplinaria.

Palabras clave: hematoma hepático espontáneo, embarazo gemelar, colecistitis litiásica. 

 

ABSTRACT

 

Background: The hepatic hematoma or rupture appear in 1 of every 100,000 pregnancies. The most common causes of hepatic hematoma in pregnancy are severe preeclampsia and HELLP syndrome; some predisposing factors are seizures, vomiting, labor, preexistent hepatic disease and trauma.

Case: A 33 year old primigravid with a normal 33 week twin pregnancy presented abdominal pain and hypovolemic shock due to spontaneous subcapsular hepatic hematoma; laparoscopy was performed to evaluate the possibility of rupture, which was not found, later emergency cesarean section was carried out followed by hepatic hematoma drainage and abdominal packaging by laparoscopy. After surgery the flow through drainage was too high additionally hemodynamic instability and consumption coagulopathy. Abdominal panangiography was performed without identifying bleeding areas. Intesive care was given to the patient  evolving satisfactorily, was discharged 19 days after the event. 

Seven months later she had laparoscopic cholecystectomy due to acute litiasic colecistitis.

Discussion: We found 5 cases in literatura about hepatic hematoma during pregnancy no related to hypertensive disorders of pregnancy; these were related to hepatoma, amebian hepatic abscess, falciform cell anemia, cocaine consumption and molar pregnancy. 

Conclusion: Hepatics hematomas have high morbidity and mortality so is significant early diagnosis and multidisciplinary approach.

Key words: hepatic hematoma, twin pregnancy, cholecystitis.

 

RÉSUMÉ

 

Antécédents: La rupture du foie ou un hématome survient dans 1 cas sur 100 000 grossesses. La cause principale est la prééclampsie sévère et HELLP syndrome (hémolyse du sigle, élévation des enzymes hépatiques, faible taux de plaquettes). Autres facteurs prédisposants incluent des convulsions, des vomissements, de travail, les maladies hépatiques pré-existantes et les traumatismes.

Cas: patient primigeste de 28 ans, grossesse gémellaire de 33 semaines, la douleur abdominale et choc hypovolémique secondaire à un hématome sous-capsulaire hépatique spontané. Pour évaluer une éventuelle rupture a subi une laparoscopie, ce qui a été écarté l’hypothèse faite immédiatement une césarienne d’urgence suivie de drainage et d’emballage hépatiques par laparoscopie. Le patient a continué hème dépenses élevées par les égouts, avec une instabilité hémodynamique et coagulopathie de consommation. L’angiographie 

a été réalisée sans trouver des sites de saignement. Facteur recombinant VII a été appliqué et a obtenu les réductions de dépenses sanglante. Le patient a continué à soutenir une thérapie intensive avec l’évolution satisfaisante. Il est diplômé de l’hôpital 19 jours plus tard. Sept mois après la chirurgie a subi une cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë

Discussion: Dans la littérature a trouvé cinq cas d’hématome du foie pendant la grossesse n’est pas associée à des troubles hypertensifs de la grossesse, qui est liée à: hépatome, l’abcès amibien du foie, l’anémie falciforme, la cocaïne et la grossesse molaire. 

Conclusion: En raison des hématomes hépatiques proviennent taux élevé de morbidité et de mortalité qui est important est le diagnostic précoce et des soins multidisciplinaires.

Mots-clés: hématome du foie spontané, grossesse gémellaire, la cholécystite.

 

RESUMO

 

Antecedentes: A ruptura do fígado ou hematoma ocorre em 1 em cada 100.000 gravidezes. A principal causa é a pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP (hemólise da sigla, elevação das enzimas hepáticas, plaquetas baixa). Outros fatores predisponentes incluem convulsões, vômitos, trabalho, doença pré-existente do fígado e trauma.

Caso: paciente primigesta de 28 anos de idade, gravidez gemelar de 33 semanas, dor abdominal e choque hipovolêmico secundário a hematoma subcapsular espontânea hepática. Para avaliar uma possível ruptura passou por uma laparoscopia, que descartou a hipótese foi feita imediatamente seção de uma cesariana de emergência seguido de drenagem e embalagem hepática laparoscópica. O paciente continuou heme alto gasto pelos drenos, com instabilidade hemodinâmica e coagulopatia de consumo. A angiografia foi realizada sem encontrar locais de sangramento. Recombinante fator VII foi aplicado e conseguiu o corte de gastos sangrenta. O paciente continuou a apoiar a terapia intensiva com evolução satisfatória. Graduou-se no hospital 19 dias depois. Sete meses após a cirurgia foram submetidos a colecistectomia laparoscópica por colecistite aguda.

Discussão: Na literatura encontramos cinco casos de hematoma fígado na gravidez não está associada com doença hipertensiva específica da gravidez, que está relacionada com: hepatoma, abscesso hepático amebiano, anemia falciforme, da cocaína e da gravidez molar. 

Conclusão: Por causa hematomas hepáticos originam alta morbidade e mortalidade é importante é o diagnóstico precoce eo tratamento multidisciplinar.

Palavras-chave: hematoma hepático espontâneo, gravidez gemelar, colecistite.


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