La necesidad de continuar haciendo histerectomías ginecológicas en nuestros días expresa la ignorancia que se tiene para prevenir múltiples enfermedades del útero y órganos relacionados. Es una intervención quirúrgica muy frecuente. En los Estados Unidos de Norteamérica actualmente se estima que una de cada tres a cuatro mujeres podrán ser sometidas a esta intervención quirúrgica1. La mayoría de las mujeres a las que se les ha practicado histerectomía quedan tan contentas, que cada vez que pueden les recomiendan a sus parientes y amistades que se quiten el útero. Sin embargo, algunas pueden verse afectadas en aspectos psicológicos, cuando en ellas el símbolo mágico del útero tiene una profunda influencia en la salud física, emocional, sexual y social con repercusión en la autoestima. En estas pacientes fácilmente se encuentra una alteración emocional preexistente2.
La mortalidad global en la histerectomía varía del 1 a 2: 1000 y las complicaciones incluyendo desde aspectos irrelevantes a graves alcanza hasta 42%. Estas complicaciones se presentan con más frecuencia en las histerectomías realizadas por vía abdominal que por vía vaginal. La complicación más frecuente es la fiebre postoperatoria que va de 15 a 30% acompañada frecuentemente con infecciones leves a severas, le sigue la retención de orina que va de 5 a 15% sobre todo en las histerectomías que se acompañan de colporrafia anterior o de uretrocistopexia. Las demás complicaciones, trauma intestinal, vesical, ureteral, vascular, dehiscencias, dolor, dispareunia, tienen una frecuencia menor a 1 %3.
El propósito de esta comunicación es comentar los cambios de esta intervención quirúrgica en sus aplicaciones para el tratamiento de los padecimientos ginecológicos.
Las variedades de histerectomía abdominal mediante laparotomía son:
Histerectomía simple total sin o con salpingooforectomía uní o bilateral
Histerectomía simple subtotal o supracervical sin o con salpingooforectomía
Histerectomía extrafascial Histerectomía intrafascial Histerectomía oncológica con linfadenectomía (Wertheim, Taussig, Píver}
Histerectomía oncológica con linfadenectomía y omentectomía
Histerectomía oncológica con exenteración de o/y vejiga, recto Las variedades de histerectomía vaginal son:
Histerectomía vaginal simple Histerectomía vaginal con salpingooforectomía uni o bilateral Histerectomía vaginal con colpoperineorrafia
Histerectomía vaginal oncológica (Schauta)
