Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la histerectomía total laparoscópica es una cirugía útil en la ginecología actual, particularmente en casos que ameritan un abordaje abdominal. La práctica de dicha técnica se ha incrementado en los últimos años.

Objetivo: analizar las características y variables clínico-quirúrgicas de las pacientes sometidas a histerectomía total laparoscópica por patología benigna, en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, entre 2007 y 2009.

Material y método: estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo. Se revisaron los expedientes clínicos de todas las pacientes que por un diagnóstico no oncológico se les realizó histerectomía por vía laparoscópica en el Instituto Nacional de Perinatología, entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2009.

Resultados: se realizaron 594 histerectomías, 37.3% por vía laparoscópica, de éstas 89.1% fueron realizadas con técnica de histerectomía total laparoscópica. Las indicaciones fueron: miomatosis (58.6%), hemorragia uterina anormal (23.2%) y adenomiosis (18.2%). Las variables estudiadas mostraron un promedio de tiempo quirúrgico de 139 ± 66.9 min (límites de 75-225 min), sangrado de 119.7 ± 60.5 mL (50-350 mL), longitud uterina de 12.4 ± 2 cm (8-16 cm), peso uterino de 222.7 ± 113.8 g (90-860 g) y estancia hospitalaria de 2.3 ± 0.5 días (2-4 días), resultados que se encuentran dentro de los parámetros reportados por la bibliografía.

Conclusiones: se observó que los antecedentes quirúrgicos son un factor de riesgo para complicaciones; se encontraron 162 (81%) pacientes con cirugías previas, de éstas 29% tenían 2 cesáreas previas, 20% con 3 y 27% tenían alguna cirugía previa, no obstétrica. La técnica es confiable y segura, no reemplaza a la vía vaginal, y con un adecuado adiestramiento y equipo se puede realizar de manera eficiente y satisfactoria en nuestra población. 

Palabras clave: histerectomía total laparoscópica, indicaciones, complicaciones, acceso abdominal.

ABSTRACT

Background: Total laparoscopic hysterectomy is a useful surgery in current gynecology, specially, in cases where abdominal access is indicated. Total laparoscopic hysterectomy performance has increased in recent years.

Objective: To analyze the clinical characteristics and surgical variables of patients undergoing laparoscopic total hysterectomy for benign disease, performed at the Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, between 2007 and 2009.

Material and method: Retrospective, longitudinal and descriptive study. Medical records of all patients with a noncancer diagnosis underwent laparoscopic hysterectomy were reviewed, at the Instituto Nacional de Perinatología, between January 1, 2007 and December 31, 2009.

Results: 594 hysterectomies were performed, of which 37.3% were by laparoscopic surgery, within these 89.1% were through the total laparoscopic hysterectomy technique. Surgical indications were 58.6% for fibroids, 23.2% abnormal uterine bleeding and 18.2% for adenomiosis. Studied variables revealed an average surgical time of 139 ± 66.9 min (range: 75-225 min), average surgical bleeding of 119.7 ± 60.5 mL (50-350 mL), average uterine longitude of 12.4 ± 2 cm (8-16 cm), average uterine weight 222.7 ± 113.8 g (90-860 g), and average hospital stay of 2.3 ± 0.5 days (2-4 days), all of these results within the range reported in the literature.

Conclusions: Previous surgical interventions were observed as complications risk factors, 162 (81%) patients had previous surgeries, 29% with 2 c-sections, 20% with 3 or more and 27% had other non-obstetrical interventions. This technique is safe and reliable, it does not replace the vaginal access and with adequate training and equipment it may be performed in an efficient manner with satisfactory results in our population.

Key words: total laparoscopic hysterectomy, indications, complications, abdominal access.

RÉSUMÉ

Antécédents: l’hystérectomie totale laparoscopique est une chirurgie utile en gynécologie actuelle, particulièrement dans des cas qui méritent un abordage abdominal. La pratique de cette technique a été en augmentation dans les dernières années.

Objectif: analyser les caractéristiques et variables cliniques et chirurgiennes des patientes soumises à hystérectomie totale laparoscopique par pathologie bénigne à l’Institut National de Périnatalogie Isidro Espinosa de los Reyes (Mexique), entre 2007 et 2009.

Matériel et méthode: étude rétrospective, longitudinale et descriptive. On a révisé les dossiers cliniques de toutes les patientes auxquelles par un diagnostic non oncologique on leur a réalisé hystérectomie par voie laparoscopique à l’Institut National de Périnatalogie, entre le 1^er janvier 2007 et le 31 décembre 2009.

Résultats: on a réalisé 594 hystérectomies, 37.3% par voie laparoscopique, dont 89.1% ont été réalisées avec technique d’hystérectomie totale laparoscopique. Les indications ont été: myomatose (58.6%), hémorragie utérine anormale (23.2%) et adénomyose (18.2%). Les variables étudiées ont montré une moyenne de temps chirurgical de 139 ± 66.9 min (limites de 75-225 min), saignement de 119.7 ± 60.5 mL (50-350 mL), longueur utérine de 12.4 ± 2 cm (8-16 cm), poids utérin de 222.7 ± 113.8 g (90-860 g) et séjour hospitalier de 2.3 ± 0.5 jours (2-4 jours), résultats qui se trouvent dans les paramètres rapportés par la bibliographie.

Conclusions: on a observé que les antécédents chirurgicaux sont un facteur de risque pour complications, on a trouvé 162 (81%) patientes avec chirurgies préalables, de celles-ci 29% avait 2 césariennes préalables, 20% avec 3 et 27% avait une chirurgie préalable, non obstétrique. La technique est fiable et sûre, elle ne remplace pas la voie vaginale et, avec un entraînement et un équipe adéquats, elle peut être réalisée de manière efficace et satisfaisante sur notre population.

Mots-clés: hystérectomie totale laparoscopique, indications, complications, accès abdominal.

RESUMO

Antecedentes: A histerectomia total laparoscópica é uma cirurgia útil na ginecologia atual, particularmente nos casos que merecem uma abordagem abdominal. A prática dessa técnica foi incrementada nos últimos anos.

Objetivo: Analisar as características e variáveis clínicas-cirúrgicas das pacientes submetidas a histerectomia total laparoscópica por patologia benigna no Instituo Nacional de Perinatologia Isidro Espinosa do Reyes, entre 2007 e 2009.

Material e método: Estudo retrospectivo, longitudinal e descritivo. Foram revisados os expedientes clínicos de todas as pacientes que por um diagnóstico não oncológico se realizou histerectomia por via laparoscópica no Instituto Nacional de Perinatologia, entre 1° de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2009.

Resultados: Foram realizadas 594 histerectomia, 37,3% por via laparoscópica, destas, 89,1% foram realizadas com técnicas de histerectomia total laparoscópica. As indicações foram: miomatose (58,6%) hemorragia uterina anormal (23,2%) e adenomiose (18,2%). As variáveis estudadas mostraram um promédio de tempo cirúrgico de 139 ± 66,9 min (limite de 75-225 min), sangramento de 119,7 ± 60,5 ml (50-350 ml), longitude uterina de 12,4 ± 2 cm (8-16 cm), peso uterino de 222,7 ± 113,8 g (90-860) e diárias no hospital de 2,3 ± 0,5 dias (2-4 dias), resultados que se encontram dentro dos parâmetros reportados pela bibliografia.

Conclusões: Foram observados que os antecedentes cirúrgicos são um fator de risco para complicações; foram encontrados 162 (81%) pacientes com cirurgias prévias, destas 29% tinham 2 cesáreas prévias, 20% com 2 e 27% tinham alguma cirurgia prévia, não obstétrica. A técnica é confiável e segura, não substitui a via vaginal, e com um adequado adestramento e equipe pode se realizar de maneira eficiente e satisfatória em nossa população.

Palvaras-chave: histerectomia total laparoscópica, indicações, complicações, acesso abdominal.