Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: el útero con aumento de tamaño representa la principal contraindicación para realizar una histerectomía por laparoscopia debido a las dificultades técnicas y complicaciones.

Objetivo: comparar los tiempos operatorio, anestésico, de hospitalización, la pérdida sanguínea, dolor posoperatorio y complicaciones de la histerectomía laparoscópica en comparación con la abierta en pacientes con miomatosis uterina de grandes elementos con peso mayor de 400 g.

Pacientes y método: estudio prospectivo, observacional, longitudinal, con asignación al azar que incluyó a 47 pacientes con indicación de histerectomía total asignadas al azar para realizar el procedimiento por vía abdominal o por laparoscopia. Los grupos se compararon en medias y proporciones. Las variables cuantitativas se analizaron por U de Mann Whitney y las cualitativas por prueba exacta de Fisher. Se consideraron significativos los resultados con valor de p < 0.05.

Resultados: las pacientes del grupo de histerectomía total laparoscópica tuvieron menor necesidad de transfusiones, menor dolor posoperatorio, menor hemorragia y un reinicio de actividades más temprano que las del grupo de histerectomía total abdominal. La diferencia fue significativa sólo para tiempo quirúrgico y anestésico. Las complicaciones del procedimiento fueron similares en ambos grupos.

Conclusiones: el procedimiento laparoscópico mejora los resultados de la histerectomía total al disminuir la hemorragia, la necesidad de transfusiones, el dolor posoperatorio y permitir la reincorporación más temprana a las actividades cotidianas sin incrementar el riesgo de complicaciones.

Palabras clave: histerectomía, laparoscopia, histerectomía total laparoscópica, complicaciones de la histerectomía

ABSTRACT

Background: The enlarged uterus is the main contraindication for laparoscopic hysterectomy due to technical difficulties and complications.

Objective: compare hospitalization time, blood loss, operating time and anesthesia, postoperative pain and complications of laparoscopic hysterectomy performed versus abdominal in cases of uterine fibroids weighing more than 400 grams.

Patients and methods: We conducted a clinical prospective, observational, longitudinal and randomized trial including 47 patients randomly assigned who met the inclusión criteria for total abdominal hysterectomy or laparoscopic hysterectomy. The groups were compared in means and proportions, quantitative variables by Mann Whitney test and qualitative variables by Fisher exact test, results were considered significant with p value less than 0.05.

Results: We observed that the patients of the laparoscopic hysterectomy group had less need for transfusions, less postoperative pain, less bleeding and early resumption of activities than the abdominal hysterectomy patients.Significant difference was found only for surgical and anesthetic times. Procedural complications were similar in both groups.

Conclusion: The laparoscopic procedure improves outcomes of radical hysterectomy by reducing bleeding and transfusión requirements and less postoperative pain, with early return to activities without increasing the risk of complications.

Key words: hysterectomy, laparoscopy, hysterectomy, total laparoscopic hysterectomy complications

RÉSUMÉ

Contexte: l’utérus élargie est la principale contre-indication à l’hystérectomie par voie laparoscopique en raison de difficultés techniques et des complications. 

Objectif: Comparer le temps opératoire, anesthésie, hospitalisation, perte de sang, la douleur postopératoire et les complications de l’hystérectomie par voie laparoscopique comparé à ouvrir les fibromes utérins chez les patients avec de gros articles pesant plus de 400 g. 

Patients et méthodes: Etude prospective, observationnelle, longitudinale, randomisée, qui incluait 47 patients avec des indications pour une hystérectomie ont été randomisés pour effectuer la procédure dans l’abdomen ou par laparoscopie. Les groupes ont été comparés moyennes et les proportions. Les variables quantitatives ont été analysées par U de Mann Whitney et les variables qualitatives par le test exact de Fisher. Les résultats ont été considérés comme significatifs avec une valeur p <0,05. 

Résultats: Les patients de l’hystérectomie par voie laparoscopique avaient moins besoin de transfusion, moins de douleur postopératoire, moins de saignements et une reprise des activités plus tôt que ceux du groupe hystérectomie abdominale totale. La différence était significative uniquement pour le temps de chirurgie et d’anesthésie. Les complications de la procédure était similaire dans les deux groupes. 

Conclusions: La laparoscopie améliore les résultats de l’hystérectomie totale pour réduire le saignement, les besoins transfusionnels, la douleur postopératoire et permettre un retour plus rapide aux activités quotidiennes sans pour autant augmenter le risque de complications. 

Mots-clés: l’hystérectomie, la laparoscopie, une hystérectomie totale des complications hystérectomie par voie laparoscopique

RESUMO

Background: útero aumentado é a contra-indicação principal para histerectomia laparoscópica devido a dificuldades técnicas e complicações. 

Objetivo: Comparar o tempo operatório, anestesia, internação, perda de sangue, dor pós-operatória e as complicações da histerectomia laparoscópica comparado com open miomas uterinos em pacientes com grandes itens com peso superior a 400 g. 

Pacientes e métodos: Estudo prospectivo, randomizado observacional, longitudinal, que incluiu 47 pacientes com indicações para histerectomia foram randomizados para realizar o procedimento através do abdômen ou por laparoscopia. Os grupos foram comparados médias e proporções. Variáveis ​​quantitativas foram analisadas por Mann Whitney U e as variáveis ​​qualitativas pelo teste exato de Fisher. Resultados foram considerados significativos com p <0,05. 

Resultados: Os pacientes do histerectomia laparoscópica tinham menos necessidade de transfusão, menos dor pós-operatória, menor sangramento e uma retomada das atividades mais cedo do que os do grupo histerectomia total abdominal. A diferença foi significativa apenas durante o tempo cirúrgico e anestesia. Complicações do procedimento foram semelhantes nos dois grupos. 

Conclusões: O procedimento laparoscópico melhora os resultados de histerectomia total para reduzir o sangramento, necessidade de transfusão, dor pós-operatória e permitir retorno precoce às atividades diárias sem aumentar o risco de complicações. 

Palavras-chave: histerectomia, laparoscopia histerectomia, total de complicações histerectomia laparoscópica