RESUMEN

Antecedentes: el parto pretérmino sigue siendo la primera causa (después de las malformaciones congénitas) de morbilidad y mortalidad en el periodo perinatal. Uno de los marcadores que ha demostrado mayor sensibilidad para predecir el nacimiento pretérmino es la fibronectina fetal (FNf) determinada en la secreción cervicovaginal.

Objetivos: identificar a las pacientes con riesgo de parto pretérmino y analizar el costo-beneficio de la atención médica hospitalaria de esta afección con base en la existencia de fibronectina fetal en la secreción cervicovaginal.

Material y métodos: en seis meses se incluyeron 462 pacientes que ingresaron al departamento de medicina perinatal entre las 24 y 34 semanas de gestación. Se les tomó una muestra de fibronectina fetal de la secreción cervicovaginal. Según el resultado, se les dividió en pacientes con FNf positiva (n = 158) y FNf negativa (n = 304). A las que tuvieron fibronectina fetal positiva se les hospitalizó para recibir tratamiento específico de parto pretérmino, mientras que a las que tuvieron fibronectina fetal negativa se les dio de alta y no recibieron tratamiento. Para calcular el impacto económico de la atención médica hospitalaria se consideró el costo total, en pesos, por los conceptos de atención médica recibida al presentarse la paciente con datos clínicos de parto pretérmino, de hospitalización y de atención médica del neonato en los diferentes servicios. Los costos generados se analizaron y compararon en ambos grupos.

Resultados: el costo promedio generado por paciente con fibronectina fetal positiva fue de $23,059.00 y el de la paciente con fibronectina fetal negativa de $7,859.00, con lo cual se observó un ahorro individual de $15,200.00 en ese último grupo. Si el ahorro individual se multiplica por el número total de pacientes con FNf negativa (n = 304) se obtiene un ahorro económico de $4,620,000.00 en seis meses. Con los manejos médicos establecidos no se vio afectado el bienestar materno-fetal en ningún grupo. Para el análisis estadístico de las variables se utilizó la prueba de la ji al cuadrado, la U de Mann-Whitney y la de McNemar’s.

Conclusión: para identificar a las pacientes con riesgo de parto pretérmino se determinó la fibronectina fetal en la secreción cervicovaginal y se obtuvo un ahorro económico de $4,620,000.00 en seis meses, al evitar los tratamientos innecesarios en las pacientes con FNf negativa. En este estudio, la determinación de la fibronectina fetal tuvo alta sensibilidad y especificidad para predecir parto pretérmino en las pacientes sintomáticas entre las 24 y 34 semanas de gestación y permitió hacer uso racional del manejo médico en esas pacientes, evitando así medidas terapéuticas innecesarias. El tratamiento basado en el diagnóstico oportuno, en el grupo de pacientes con FNf positiva, mostró prolongación de las semanas de gestación. Aunque aún persiste mayor morbilidad y mortalidad por premadurez, éstas han disminuido en comparación con lo reportado en trabajos previos realizados en esta institución.

Palabras clave: parto pretérmino, fibronectina fetal, impacto económico.

ABSTRACT

Background: Preterm labor continues to be the first cause (after congenital malformations) of morbidity and mortality during the perinatal period. One of the markers showing the highest sensitivity to predict preterm labor seems to be fetal fibronectin (fFN) determined in the cervicovaginal secretion.

Objectives: To identify patients at risk of preterm labor based on the presence of fFN in cervicovaginal secretions and to analyze the cost-benefit of medical attention and hospital stay depending on the fFN results.

Material and methods: Four hundred and sixty two patients were admitted in a 6 month period to the Maternal-Fetal Medicine Department. All of them had symptoms of preterm labor. Their gestational ages were between 24 and 34 weeks, the fFN analyses were taken from cervical vaginal secretion. One hundred and fifty eight were fFN positive and 304 were negative. Patients with positive fFN were hospitalized and received specific treatment for preterm labor. The patients with negative fFN were sent home with no medical treatment. In order to calculate the economic impact of the hospital’s medical attention we considered the total cost in pesos which included patient’s hospital care when admitted with preterm labor symptoms, hospital stay, and neonatal attention. The total costs were compared and analyzed in the two groups.

Results: The average cost generated for fFN positive and negative patients was 23,059 and 7,859 pesos, respectively. Approximately 15,200 pesos were saved per patient in this group. Multiplying this amount among patients with negative fFN (n=304), we would have saved 4,620,000 pesos in a 6 month period. Our established medical management did not affect negatively maternal-fetal well being. For statistical purposes of variables the Mann Whitney U, chi square and McNemar’s tests were calculated.

Conclusion: By determining fFN for the diagnosis of preterm labor, we obtained savings of 4,620,000 pesos in a 6 month period avoiding unnecessary treatments and hospital stay in patients with negative fFN. Determination of fFN in cervical vaginal secretion in patients with symptoms of preterm labor showed to have high sensitivity and specificity in predicting preterm labor between 24-34 weeks of gestation, permitting a more rational use of medical management and resources and avoiding unnecessary treatments. The treatment instituted on the basis of an opportune diagnosis in patients with positive fFN showed to prolong weeks of gestation. Although a persistence of morbidity and mortality of prematurity has been reported, these have diminished in comparison with studies previously done in the institution.

Key words: preterm labor, fetal fibronectin, economical impact.